эритробластоз
Методы лечения
гемолитической
болезни
новорожденного
Обменное переливание крови
Фенобарбитал из расчета 5-10 мг/кг в 2-3 приема
Витамины С, В6, В12
Инфузия 5% раствора глюкозы
Фототерапия
гемосорбция
Обменное переливание крови
является наиболее эффективным способом быстрейшего удаления из организма новорожденного токсических продуктов гемолиза, главным образом непрямого билирубина, а также антител, способствующих продолжению гемолитического процесса
Показания к обменному переливанию крови при гемолитической болезни
новорожденного
–Уровень билирубина в пуповинной крови превышает 51 мкмоль/л
–Почасовый прирост билирубина более 5 мкмоль/л
–Критический уровень билирубина в крови к концу первых суток – 170 мкмоль/л, через 48 ч – 255 мкмоль/л и через 72 ч после рождения – 340 мкмоль/л
–Уровень гемоглобина менее 90 г/л
Обменное переливание крови новорожденному при гемолитической болезни
При резус-изоиммунизации целесообразно использовать кровь 0(І) группы резус- отрицательную с низким титром анти-А и анти-В антител.
При конфликте по системе АВ0 применяют кровь 0(І) группы, совместимую по резус-фактору с кровью ребенка или резус-отрицательную с низким титром анти-А и анти-В антител.
При несовместимости крови по редким факторам проводят индивидуальный подбор донора
Перед началом операции пациенту вводится назогастральный зонд, проводится очистительная клизма
Операция обменного переливания крови проводится через пупочную вену с помощью полиэтиленового катетера в асептических условиях в
отделении интенсивной терапии.
Во время операции должен быть обеспечен мониторный контроль за:
–частотой сердцебиения
–частотой дыхания
–артериальным давлением
–насыщением гемоглобина кислородом.
При тяжелых и среднетяжелых формах гемолитической болезни обменное переливание крови проводят из расчета 150- 180 мл/кг массы тела новорожденного
Вначале через катетер выпускают 10 мл крови, которую используют для определения концентрации билирубина.
Затем вводят такой же объем донорской крови со скоростью 2-3 мл/мин. В конце трансфузии вводят на 50 мл крови больше, чем выводят.
После замены каждых 100 мл крови вводят 2 мл 10% глюконата кальция.
Показания для повторного обменного переливания крови
почасовый прирост билирубина свыше 5 мкмоль/л у доношенных и 1,7 мкмоль/л у недоношенных
новорожденных
фототерапия
При фототерапии (УФО) происходит
УФО фотохимическая реакция превращения жирорастворимого изомера билирубина
водорастворимый изомер люмирубин
Профилактика изоиммунизации беременных
по резус-фактору
Введение Rh (-) женщине внутримышечно 1 дозы антирезус гамма-глобулина после родов, самопроизвольных и искусственных
абортов (в течение первых 72 часов)
приводит к образованию комплексов антиген-антитело с эритроцитами плода, которые быстро разрушаются и выводятся из организма, что позволяет предотвратить сенсибилизацию организма матери к
Анти-D-иммуноглобулин
(1 доза содержит 200-300 мкг антител и способна связать 10 мл резус- положительных эритроцитов плода)