хроническая сердечная недостаточность.

ХСН - заболевание с комплексом характерных

симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.

Клинические признаки ХСН

Слабость, утомляемость и ограничение активности.

Одышка.

Сердцебиение.

Застой в легких.

Отеки.

Увеличение печени.

Асцит.

Набухание шейных вен.

Приступообразный кашель.

Цели при лечении ХСН

•Улучшение прогноза (продление жизни).

•Устранение симптомов заболевания - одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости и задержки жидкости в организме.

•Защита органов-мишеней (сердце, почки, мозг, сосуды, мускулатура) от поражения.

•Уменьшение числа госпитализаций.

•Улучшение "качества жизни".

Печень при острой и хронической недостаточности:

У всех больных с сердечной недостаточностью возможно развитие пассивного застоя, гипоксемических некрозов, фиброза печени и в редких случаях кардиального цирроза печени.

Сердечная недостаточность губительно влияет на все органы

и их функции:

При сердечной недостаточности развивается гипопротеинемия. Основной причиной у больных с нефротическим синдромом являются большие потери альбуминов с мочой и перемещение их в ткани. Кроме того, имеют значение повышенный катаболизм альбуминов, нарушение белоксинтезирующей функции печени. Уменьшение содержания g- глобулинов в крови больных прежде всего с нарушением их синтеза. В ответ на снижение внутрипочечного давления почки вырабатывают ренин ,под его действием из ангиотезиногена образуется Ангиотензин.

Ангиотензин — олигопептидный гормон, который вызывает вазоконстрикцию (сужение

сосудов) и повышение кровяного давления,

обладает прямым эффектом на проксимальные канальцы, что увеличивает задержку натрия.

Механизм развития отёков у больных

ссердечной недостаточностью:

Отеки- скопление жидкости в подкожной клетчатке. В одних случаях отеки появляются сравнительно рано и достигают больших размеров, в других наступает полное нарушение кровообращения при сравнительно малой отечности кожи и подкожной клетчатки. В основном отеки у сердечных больных развиваются в связи с извращением давления в капиллярах и нарушением проницаемости их мембран, следовательно, носят характер гидростатических отеков. Согласно гемодинамическим условиям, аортальные поражения ведут к отекам лишь в финальной стадии. Отеки сначала появляются в наиболее низких местах: на лодыжках у ходячих больных, на пояснице, затем на груди, руках и лице у лежачих. При недостаточности кровообращения отеки, появляясь во время движения, исчезают в покое; при дальнейшем развитии недостаточности отеки не только не исчезают, но поднимаются все выше. Нажимание пальцем оставляет на ногах глубокую ямку. Отеки могут достигать огромных размеров (кожа лоснится и может лопнуть). Состояние больных отягчается еще тем, что, вследствие скопления жидкости в полостях (брюшной, плевральной, околосердечной сумке) и высокого стояния диафрагмы, больные из-за расстройства дыхания не могут лежать, а проводят все время в кресле или в кровати со спущенными ногами. При сидячем положении кровообращение облегчается, так как часть крови выключается из кругооборота (скапливается в конечностях) и, кроме того, диафрагма стоит ниже.

Локализация отёков:

Шесть путей достижения поставленных целей при лечении декомпенсации:

•Диета

•Режим физической активности

•Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных с ХСН

•Медикаментозная терапия

•Электрофизиологические методы терапии

•Хирургические, механические методы лечения

Как видно, медикаментозное лечение представляет собой хотя и очень важную составляющую, но находящуюся в этом списке

на четвертой позиции. Игнорирование немедикаментозных методов борьбы с ХСН затрудняет достижение конечного успеха и снижает эффективность лечебных (медикаментозных) воздействий.