Обязательная госпитализация
Своевременное введение противодифтерийной сыворотки (ПДС) - сыворотка действует на токсин, циркулирующий в крови, на токсин фиксированный в тканях ПДС не действует.
-разовая доза, кратность введения и длительность зависят от формы дифтерии
-для предупреждения анафилактического шока сыворотка вводится по методу Безредко (поэтапно)
Дезинтоксикационная терапияСимптоматическая терапия
Мероприятия в очаге
Мероприятия с |
Мероприятия с |
Специфическая |
|||
больным |
контактными |
профилактика |
|||
1. |
Госпитализация |
1. |
Выявление всех |
1. |
Вакцинация |
2. |
Изоляция до |
|
контактных |
|
проводится |
|
клинического |
2. Карантин на 7 дней |
|
трехкратно с |
|
|
выздоровления+ |
3. Мазок из зева и |
|
интервалом 45 |
|
|
отрицательного |
|
носа на BL |
|
дней |
|
результата |
4. |
Установить |
|
АКДС-вакциной |
|
бакобследования |
|
(в 3мес. 4,5 |
||
|
|
наблюдение за |
|
||
3. |
Текущая |
|
|
мес. 6 мес.) |
|
|
контактными |
|
|||
|
2. |
Ревакцинация |
|||
|
дезинфекция, |
|
(термометрия, |
||
|
масочный и |
|
осмотр зева, |
|
проводится в |
|
хлорный режим |
|
кожных покровов и |
|
18 мес. АКДС |
4. |
Заключительная |
|
слизистых, учет |
|
в 7 и 14 лет |
|
дезинфекция |
|
симптомов |
|
АДС-анатоксином |
|
после изоляции |
|
интоксикации) |
|
|
|
или выписки |
|
|
|
|
|
больного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Карта сестринского процесса при
дифтерии зева.
Задачи:
1)Выявить удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Определить проблемы с их обоснованием.
2)Определить цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией. 3)Объяснить матери необходимость соблюдение охранительного режима. 4)Объяснить матери необходимость изоляции больного.
5)Обучите ребенка полоскать полость рта.
1)Нарушены потребности:
•поддерживать температуру тела;
•Есть;
•Пить;
•Общаться;
•Быть здоровым.
Настоящие: |
Проблемы пациента |
Потенциальные: |
|
•Лихорадка; |
*Нарушение глотания; |
•Боли в горле при глотании; |
*Нарушение зрения; |
•Головная боль. |
*Нарушение речи. |
|
Приоритетная: |
• |
Боль в горле при глотании. |
План |
Мотивация |
|
1)Медицинская сестра поместит ребенка в |
С целью изоляции. |
|
отдельный бокс. |
||
|
||
2)Медицинская сестра обеспечит ребенку |
Для предупреждения осложнений. |
|
строгий постельный режим. |
||
|
||
3)Медицинская сестра будет обслуживать |
|
|
ребенка в маске,в боксе будет переодеваться |
Для строгого соблюдения санэпид.режима. |
|
в другой халат. |
|
|
4)Медицинская сестра |
|
|
проконтролирует,чтобы ребенок получал |
Для уменьшения: болей в горле при |
|
полужидкую лекго усваиваемую |
глотании,симптомов интокикации. |
|
пишу,обильное питье. |
|
|
5)Медицинская сестра по назначению врача |
|
|
введет противодифтерийную сыворотку по |
Для специфического лечения. |
|
методу Безредки. |
|
|
6)Проведет по назначению врача |
|
|
инфузионную терапию:введет в/в |
Для уменьшения симптомов интокикации. |
|
гемодез,5%р-р глюкозы. |
|
|
7)Медицинская сестра по назначению врача |
Для лечения инфекции. |
|
введет преднизолон,ампициллин в/м. |
||
|
||
8)Медицинская сестра обеспечит регулярное |
С целью ранней диагностики возможных |
|
снятие ЭКГ ребенку. |
осложнений со стороны сердца. |
|
9)Медицинская сестра будет регулярно брать |
Из-за возможного развития нефрита. |
|
мочу на исследования. |
||
|
||
10)Медицинская сестра будет регулярно |
Для контроля за бактериовыделением. |
|
брать у ребенка мазок из зева и носа. |
||
|
||
11)Медицинская сестра организует досуг |
Для смягчения отрицательного влияния |
Краткосрочная цель:
К концу недели у ребенка уменьшатся боли в горле при глотании, нормализуется температура тела.
Долгосрочная цель:
К моменту выписки у ребенка наступит клиническое выздоровление.
Оценка:к концу недели
состояние ребенка улучшится: температура тела нормализуется,уменьшатся симптомы интоксикации,боли в горле при глотании.Цель будет достигнута.
Схема введения противодифтерийной
сыворотки (ПДС)
при различных клинических формах дифтерии.
Кратность введения ПДС определяется формой дифтерии: при локализованной и распространенной дифтерии ротоглотки, носа, редких локализаций и ранних сроках начала терапии можно ограничиться однократным введением сыворотки;
• при задержке таяния налетов через сутки сыворотку вводят повторно;
• при токсической дифтерии сыворотку вводят через каждые 12 часов;
•Лечениепри гипертсывороткойксическойпри—токсическойчерез 8 часовдифтерии. должно быть энергичным:
• первая доза должна составлять 1/3—1/2 от курсовой;
• в первые двое суток больной получает около 3/4 всей дозы.
В процессе лечения необходима коррекция в соответствии с уточнением формы болезни.
У больных дифтерийным крупом одновременно с введением ПДС и проведением неспецифической дезинтоксикации, оксигенотерапии, коррекции кислотно- шелочного равновесия, гормональной терапии (в соответствии с формой болезни) решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства, его экстренности и выборе метода. Необходимо непрерывное наблюдение оперирующего отоларинголога. Показанием к оперативному вмешательству являются признаки затруднения внешнего дыхания. При локализованном и распространенном крупе (дифтерия гортани и трахеи) возможна длительная
Примечание. В случае развития стеноза и при наличии признаков ОДН II—III ст. показана срочная назотрахеальная интубация, при нисходящем крупе предпочтительна трахеостомия. При тяжелых полиради-кулоневритах — перевод на ИВЛ в плановом порядке.
При тяжелых формах дифтерии наряду с сывороточной терапией показана детоксикационная терапия и введение антибиотиков широкого спектра действия. У больных токсической дифтерией III степени тяжести, тяжелых комбинированных формах при поступлении после третьих суток, а также при гипертоксических формах показан плазмаферез (предпочтителен дискретный метод) с эксфузией плазмы от 70 до 100% объема циркулирующей плазмы. Целесообразно 2—3 кратное проведение плазмафереза.
При адекватной терапии введение сыворотки проводится не более 3 —4 дней. Лечение сывороткой заканчивается с момента значительного уменьшения токсикоза, налетов, лимфаденита, отека ротоглотки и подкожной клетчатки шеи.
Введение противо-дифтерийной
сыворотки (по Безредко А.М.)
Сыворотку вводят после предварительной десенсебилизации.В начале внутрикожно вводят 0,1 мл разведенной(1:100)сыворотки.Если через 20 мин.реакция будет отрицательной или гиперемия < 1 см в диаметре, то вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки, а через 30-60 мин.-всю лечебную дозу сыворотки в/м.
При отсутствии эффекта введение сыворотки можно повторить через сутки, а при токсических вормах дифтерии в течение первых 1-2 суток сыворотку вводят повторно через 12 часов. При локаллизованных формах дифтерии зева вводят 10 000 – 20
000 МЕ сыворотки, при субтоксической – 40 000 -50 000 МЕ,токсической 1ст.-50 000-60 000 МЕ,2 ст.-60 000 – 80 000 МЕ,3 ст. И геморрагической
100 000 – 120 000 МЕ,при дифтерии гортани – 40 000 – 50 000 МЕ,курсовые дозы в 2 – 2,5 раза больше разовых.
При клиническом подозрении на токсическую
дифтерию,сыворотку вводят немедленно,при подозрении на
Скарлатина – острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже