Глава 2. Роль медицинской сестры в организации помощи пациентам детского возраста с бронхиальной астмой

2.1. Роль медицинской сестры в организации помощи пациентам детского возраста с бронхиальной астмой в условиях поликлиники

Больной с бронхиальной астмой наблюдается как узкими специалистами (пульмонологами, аллергологами), так и врачами первичной медико-санитарной помощи (участковым педиатром, врачом общей практики или семейным врачом).

Диспансеризация детей в поликлинике обеспечивает:

• раннее выявление детей с бронхиальной астмой;

• контроль за детьми с бронхиальной астмой - в соответствии с индивидуальным планом наблюдения и диспансерной группой;

• амбулаторное лечение заболевания;

• выявление и санацию очагов хронической инфекции;

• отбор детей с бронхиальной астмой для этапного лечения: в местных санаториях, специализированных детских санаториях, в специализированных детских дошкольных учреждениях и оздоровительных лагерях;

• организацию восстановительного комплексного лечения с проведением мероприятий для повышения общей реактивности организма ребенка;

• оформление медицинских заключений для детей инвалидов с тяжелыми формами бронхиальной астмы;

Организация динамического контроля и адекватного восстановительного лечения в амбулаторно поликлинических условиях является основным звеном профилактики обострений.

Наблюдение за состоянием больного и предварительная оценка его статуса перед врачебным приемом – прямая задача медицинской сестры в поликлинике. Медицинская сестра проводит осмотр пациента, опрос о самочувствии, проведение пикфлоуметрии, пульсоксиметрии, оценка функции внешнего дыхания.

Медицинская сестра самостоятельно может обучить пациента и его родственников правильно использовать ингаляционные препараты и устройства (спейсер, небулайзер), а также может обучить соблюдению гипоаллергенной диеты, созданию гипоаллергенного быта, правилам ведения дневника самоконтроля, для контроля над заболеванием.

Больные дети и их родители должны быть хорошо информированы о течении заболевания и признаках болезни, уметь распознавать обострение заболевания, оценивать выраженность соответствующих симптомов, анализировать влияние факторов окружающей среды на течение заболевания для этого врач назначает ведение дневника самоконтроля, а медицинская сестра должна обучить правилам введения и контролировать его заполнение. Дневник самоконтроля должен вести каждый пациент, страдающий бронхиальной астмой и ежедневно заполнять его. Заполнение дневника может дать очень ценную информацию о течении заболевания для лечащего врача. Дневник помогает пациенту самостоятельно управлять болезнью, и распознавать приступы удушья и предупреждать их [2, с.73].

Обучение родителей созданию гипоаллергенного быта является важным этапом в организации ухода за детьми с БА.

Гипоаллергенная диета должна быть индивидуальной, с исключением из рациона аллергенных продуктов, специфичных для данного больного.

Астма-школа - это форма образования пациентов и их родителей, включающая циклы лекций и практических занятий, необходимых для повышения уровня знаний о болезни, приобретения навыков самопомощи и самоконтроля, психологической коррекции поведения больного и членов семьи. В обязанности медицинской сестры входит наблюдение посещаемости больным Астма-школы.

Для выявления индивидуальной чувствительности организма к аллергенам, в поликлинике специально обученная медицинская сестра по назначению врача аллерголога проводит кожные аллергологические пробы методом скарификации или уколочным методом, аппликационные пробы. Можно проводить детям любого возраста с 6 месяцев.

Подготовка к кожным пробам: - за неделю до кожных проб отменить прием антигистаминных препаратов; - за 2 недели отменяются любые формы глюкокортикоидов (таблетки и мази), при невозможности полной отмены врач должен откорригировать дозу препарата; - нет необходимости приходить натощак. Диагностика пищевой аллергии целесообразна, т.к 90% детей реагируют только на 1-2 пищевых аллергена. Встречаются ложноотрицательные пробы.

По результатам кожных проб можно: подобрать диету для ребенка с БА; уточнить наличие аллергии к бытовой пыли; определить аллерген, вызывающий обструкцию при БА.