Работа в чрезвычайных ситуациях (чс)

Одним из важных разделов в деятельности учреждения, является организация работы в условиях возникновения ЧС мирного времени: техногенного характера, биолого-социального и социального характера.

БУ ««Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» в работе при ЧС в своей деятельности руководствуется следующей нормативной базой:

-Закон РФ от 21.12.1994 № 68 – ФЗ «О защите населения и территорий от ЧС природного и техногенного характера»;

-Закон РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

-Постановление Правительства РФ от 30.12.2003 № 794 «О единой системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» (с дополнениями и изменениями);

-Постановление Правительства РФ от 28.02.1996 № 195 «Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф» (с дополнениями и изменениями);

-Постановление Правительства РФ от 02.11.2000 № 841 «Положение об организации обучения населения в области ГО» (с дополнениями и изменениями);

-Постановление Правительства РФ от 04.09.2003 № 547 «О подготовке населения в области защиты от ЧС природного и техногенного характера» (с дополнениями и изменениями);

Приказ МЗ РФ от 27.10.2000 № 380 «Об утверждении Положения о службе медицины катастроф МЗ РФ» (с дополнениями и изменениями);

-Постановление Правительства ХМАО-Югры от № 137-П от 2001 «О службе медицины катастроф ХМАО» (с дополнениями и изменениями);

-Постановление Администрации города Сургута от 29.08.2008 №3235 «О Службе медицины катастроф города Сургута» (с дополнениями и изменениями);

-Постановление Администрации города Сургута №4210 от 17.11.2008 «О создании и использовании материальных ресурсов (запасов) для ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»;

-Приказ комитета по здравоохранению Администрации г.Сургута от 27.05.2011 № 11-П-127/11 «Об организации лечебно-эвакуационной работы в условиях чрезвычайной ситуации на территории города Сургут໬

-Постановление Администрации города №3235 от 29.08.2008 «О Службе медицины катастроф города Сургута» (с дополнениями и изменениями) была создана существующая в настоящее время на территории города Сургута Служба медицины катастроф и определен порядок ее работы. Согласно требованиям Постановления Правительства РФ от 28.02.1996 №195 «Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф» в редакции от 12.08.2011, Постановлением Администрации от 06.04.2012 №2254 в него были внесены соответствующие изменения.

БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» входит в число базовых учреждений Службы медицины катастроф и медицинской спасательной службы (далее по тексту - Служба) города Сургута. Задачи формирований БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи»– проведение комплекса мероприятий по ликвидации и уменьшению медико-санитарных последствий и медико-санитарного обеспечения населения при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах, эпидемиях, террористических актах и других чрезвычайных ситуациях на территории города.

Согласно плана-задания в Службу входят 12 бригад скорой медицинской помощи: 3 специализированные (реанимационная, кардиологическая, педиатрическая), 4 врачебных бригады и 5 фельдшерских. Формирования являются – формированиями постоянной готовности. В случае необходимости, согласно Плана медико-санитарного обеспечения в ЧС количество бригад скорой медицинской помощи увеличивается до 29 бригад. На случай ликвидации медико-санитарных последствий ЧС на базе БУ ««Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» находится резерв медицинского имущества для оказания помощи 100 пострадавшим. Резерв постоянно обновляется и пополняется.

Одним из основных разделов работы является подготовка сотрудников БУ ««Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи»: руководящего состава, персонала и личного состава формирований службы медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны к выполнению мероприятий в области защиты жизни и здоровья населения при кризисных ситуациях мирного и военного времени. Подготовка осуществлялась в соответствии с разработанным и утвержденным в установленном порядке планом основных мероприятий.

В соответствии с установленными задачами основное внимание уделялось практической (штабные тренировки, тактико-специальные учения) и теоретической подготовке всех категорий работников к выполнению задач при угрозе ЧС мирного и военного времени.

В течение 2011 года проведены:

• 2 объектовые тренировки по действиям персонала БУ ««Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» при возникновении пожара на объектах учреждения;

• объектовая тренировка на тему: «Проведение комплекса противоэпидемических мероприятий при выявлении в ЛПУ больного особо опасной инфекцией»;

• объектовая тренировка на тему: «Организация ликвидации медицинских последствий чрезвычайной ситуации в местах массового скопления людей»;

• ТСУ с формированиями Службы медицины катастроф на тему «Организация ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации на объекте с массовым пребыванием людей»;

• ТСУ с формированиями Службы медицины катастроф на тему: «Организация ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации, связанной с пожаром в жилом секторе»;

• ТСУ с формированиями Службы медицины катастроф на тему: «Проведение комплекса противоэпидемических мероприятий при выявлении в ЛПУ больного особо опасной инфекцией»;

Так же проведены командно-штабные тренировки с руководящим составом учреждения при возникновении ЧС и внештатных кризисных ситуаций.

В течение 2012 года проведены:

• объектовые тренировки на тему «Действия персонала по эвакуации людей при пожаре»;

• ТСУ с формированиями Службы медицины катастроф на тему «Организация ликвидации медицинских последствий чрезвычайной ситуации в местах с массовым скоплением людей»;

• ТСУ с городским звеном HCXC на тему «Действие сил и средств городского звена РСЧС при возникновении и ликвидации ЧС в аэропорту г. Сургута» (Рис III-VI).

- Объектовая тренировка на тему «Действия сотрудников оперативного отдела, персонала линейных бригад и амбулатории БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» при выявлении больного подозрительного на ООИ (холеру)»;

- командно-штабное учение с органами управления Сургутского звена территориальной подсистемы ХМАО-Югры РСЧС «Действия органов управления Сургутского звена территориальной подсистемы ХМАО-Югры РСЧС при угрозе возникновения биолого-социальной чрезвычайной ситуации»;

- теоретическая подготовка в виде лекций на тему: «Пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения» с медицинского персоналом, водительским составом, персоналом АХЧ;

- теоретическая и практическая подготовка водителей по программе подготовки водителей оказанию первой медицинской помощи пострадавшим на месте ДТП.

В течение 2013 года проведены:

- командно-штабное учение с муниципальным звеном Территориальной подсистемы РСЧС города Сургут по теме: «Действия органов управления и сил городского звена Сургута территориальной подсистемы РСЧС при угрозе и возникновении чрезвычайных ситуаций. Перевод системы гражданской обороны города с мирного на военное время в условиях применения современных средств поражения». По итогам КШУ дана оценка органам управления здравоохранения «удовлетворительно».

- тактико-специальное учение с силами и средствами городского звена РСЧС с участием аварийно-спасательных формирований по теме: «Действия сил и средств городского звена РСЧС при возникновении и ликвидации чрезвычайной ситуации на железнодорожной станции Сургут». По итогам, проведенного ТСУ медицинским формированиям дана оценка «готовы к действиям по предназначению».

- тактико-специальное учение «Проведение комплекса первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного (подозрительного на заболевание) особо опасной инфекцией».

Объектовые тренировки:

- Объектовые тренировки на тему «Действия персонала по эвакуации людей при пожаре»

- Объектовая тренировка с формированиями на тему «Организация ликвидации медицинских последствий чрезвычайной ситуации в местах с массовым скоплением людей»

- Объектовая тренировка на тему «Действия сотрудников оперативного отдела, персонала линейных бригад и амбулатории БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» при выявлении больного подозрительного на ООИ (холеру)».

За 2013 год произошло 36 ЧС, пострадало 230 человек, из них 37 детей. Погибло 10 человек – все взрослые.

Оказана амбулаторная помощь - 122 пострадавшим, из них 21 ребенку.

Оказана стационарная помощь 93 пострадавшим, из них 13 детям.

По классификации:

ДТП – 14 ЧС. Пострадало 59 человек (2 детей). Погибло 8 (0 детей). Оказана амбулаторная помощь - 29 пострадавшим (0 детей). Оказана стационарная помощь 22 пострадавшим, из них 2 детям.

Пожары, взрывы – 10 ЧС. Пострадало 10 человек (0 детей). Погибло 2 (0 детей). Оказана амбулаторная помощь - 1 пострадавшим (0 детей). Оказана стационарная помощь 7 пострадавшим, из них 0 детям.

Биолого-социальные ЧС (сальмонеллез, энтеровирусная инфекция, отравление веществами преимущественно немедицинского происхождения) – 7 ЧС. Пострадало 148 человек (35 детей). Погибло 0 (0 детей). Оказана амбулаторная помощь - 87 пострадавшим (21 ребенок). Оказана стационарная помощь 61 пострадавшему, из них 14 ребенок.

Драки 3 ЧС. Пострадало 13 человек. Оказана амбулаторная помощь - 10 пострадавшим. Оказана стационарная помощь 3 пострадавшим.

Структура чрезвычайных ситуаций за 2011-2013 г.г.

Диаграмма 1

Структура чрезвычайных ситуаций за 2011-2013 г.г.

Таблица 1

ГОД	КОЛИЧЕСТВО ЧС	ТЕХНОГЕННЫЕ ЧС	БИОЛОГО-СОЦИАЛЬНЫЕ ЧС	СОЦИАЛЬНЫЕ ЧС
2011	59	52	5	2
2012	48	40	3	5
2013	36	24	7	3

Из таблицы видно, что количество ЧС ежегодно уменьшается: в 2013 году, в сравнении с 2012 уменьшилось на 12 ЧС, а в 2012 году, в сравнении с 2011 уменьшилось на 11 ЧС. В структуре ЧС в течении 2011-2013 в 80% преобладают чрезвычайные ситуации техногенного характера (пожары, дорожно-транспортные происшествия, авиакатастрофа, угроза взрыва), от 7%-3% занимают биолого-социальные ЧС (чаще инфекционные заболевания, токсическое действие веществ немедицинского происхождения) и от 5-2% социальные ЧС (в течении 3-х лет массовые беспорядки).

2011 и начало 2012 года предъявило высокие требования к деятельности формирований Службы – бригадам СМП. 4 чрезвычайные ситуации являлись наиболее крупными, с большим количеством пострадавших. Благодаря оперативной слаженной работе бригад СМП и формирований ЛПУ города удалось спасти жизни многих пострадавших.

01.01.2011 – техногенная ЧС «возгорание самолёта ТУ-154 выполняющий рейс по маршруту Сургут-Москва в аэропорту города Сургута». На борту лайнера находилось 134 человека: пассажиров 116 и 18 человек основного и резервного экипажа. В ЧС пострадало 77 человек. В ликвидации медико-санитарных потерь участвовало 7 лечебно-профилактических учреждений города муниципального и окружного подчинения. Необходимо отметить факт, отсутствия летальности пострадавших на всех этапах оказания медицинской помощи.

28.06.2011 – техногенная ЧС «взрыв на ГРП ГРЭС-1». В ЧС пострадало 12 человек. Из 12 пострадавших в течение первых 3-х суток умерло 4 пострадавших, получившие ожоги несовместимые с жизнью. 7 пострадавших выписаны с выздоровлением.

11.07.2011 – техногенная ЧС «авиакатастрофа АН-24 следовавшим по маршруту Томск-Сургут на территории г.Стрежевого». В ЧС пострадало 9 жителей Сургута и Сургутского района ( 6 жителей г.Сургута (из них 1 ребенок) и 3 человека жителей района). В ликвидации медико-санитарных последствий принимали участие 6 лечебно-профилактических учреждений города муниципального и окружного подчинения, в том числе МБУЗ «ГССМП». Пострадавшим была оказана первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь. Летальных исходов не было.

30.08.2011 – биолого-социальная ЧС «сальмонеллез». В ЧС пострадало 80 человек (их них 15 детей). В ликвидации медико-санитарных последствий принимали участие 6 лечебно-профилактических учреждений города муниципального и окружного подчинения. В настоящее время все пострадавшие выписаны с выздоровлением.

01.01.2012 – биолого-социальная ЧС «Сальмонеллез». В ЧС пострадало 81 пациент и сотрудник КУ ХМАО-Югры «Сургутский клинический психоневрологический диспансер». В ликвидации медико-санитарных последствий (медицинской эвакуации) принимали участие 9 бригад СМП, 2 – врачебных и 7 фельдшерских.

28.12.2013 - биолого-социальная ЧС «Сальмонеллез». В ЧС пострадало 79 пациентов, из них 1 ребенок. В ликвидации медико-санитарных последствий (медицинской эвакуации) принимали участие 11 бригад СМП фельдшерских.

Одним из основных правил быстрой и слаженной работы в ЧС является проведение Медицинской сортировки. Медицинская сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных профилактических и лечебно-эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации. Комплекс мероприятий предполагает формирование групп пациентов по признаку в нуждаемости однородных мероприятий, т.е. формирование так называемых «Пироговских рядов».

Великий русский хирург Н.И. Пирогов впервые внедрил в военно-полевую хирургию и обосновал принцип сортировки раненых. Определил работу «складочного места» - прототип сортировочного пункта. Указал важное обстоятельство: "Без распорядительности и правильной администрации, нет пользы от большого числа лекарей, а если их к тому же мало, то большая часть раненых останется вовсе без помощи". Описывая безотрадную картину переполненных ранеными перевязочных пунктов в Севастополе, Н.И. Пирогов писал: " Если врач в этих случаях не предположит себе главной целью прежде действовать административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется и ни голова его, ни руки не окажут помощи". Гениально простой принцип пироговский сортировки применяется практически во всех армиях мира. Сохраняет полностью свое значение не только в особый период, но и применяется в мирное время при катастрофах и ЧС, с одномоментным массовым поступлением пострадавших в лечебные учреждения.

I сортировочная группа: Агонирующие – для выделения умирающих пострадавших, с травматическими повреждениями и (или) отравлениями, не совместимыми с жизнью. При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения, либо в короткие сроки времени, при недостатке медицинских сил и средств, оказать своевременно всем пораженным помощь невозможно.

II сортировочная группа: Тяжелые повреждения и отравления, представляющие угрозу для жизни, т.е. пострадавшие с быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, (шок) для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Временно нетранспортабельные. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь. Больные этой группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям. Эвакуация в 1 очередь, после оказания необходимой ЭМП. Транспорт медицинский. Положение лежа. Состав до 20%.

III сортировочная группа: Повреждения и отравления средней тяжести, т.е. не представляющие непосредственной угрозы для жизни. Возможно развитие опасных для жизни осложнений. Прогноз относительно благоприятный для жизни. Помощь оказывается во 2-ю очередь, или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации, а так же пострадавшие в удовлетворительном состоянии, которым показана медицинская помощь во 2 очередь. Прогноз благоприятный для жизни. Эвакуация во вторую очередь. Транспорт медицинский. Состав до 20%.

IV сортировочная группа: легко пораженные, т.е. пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторно-поликлиническом лечении. Прогноз благоприятный для жизни и трудоспособности. Эвакуируются самостоятельно или транспортом общего назначения. Состав около 40%.

 Врач, проводящий сортировку, должен оценить комбинацию физиологических и анатомических функций, механизм поражения, сопутствующие заболевания, возможность скрытых повреждений, а затем, используя клиническую и экспертную оценку, сделать правильное заключение. Учитывая наличие при катастрофах паники, хаоса, полной неразберихи и суеты, вся система сортировки, для достижения наибольшего успеха, должна быть простой, ясной и преемственной на всех этапах медицинской эвакуации. Сортировка должна стать тем орудием, с помощью которого ситуация, кажущаяся неуправляемой и непреодолимой, сможет адекватно контролироваться. Она должна быть динамическим процессом, выполняемым на всех уровнях системы оказания медицинской помощи.

Станция скорой медицинской помощи функционирует в режиме повседневной работы и режиме ЧС.

В режиме ЧС станция действует по решению городской комиссии по ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности распоряжениям начальника службы медицины катастроф города согласно плана работы по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Я работаю по алгоритму действия выездной бригады СМП в ликвидации медико-санитарных ЧС. Прибыв к месту ЧС, я должна:

1. Сообщить по рации о прибытии дежурному старшему врачу смены или диспетчеру-эвакуатору и осуществлять руководство и координацию действия медицинских работников до прибытия специализированной бригады, дежурного линейного контроля или оперативной группы центра медицины катастроф.

2. У руководителя спасательных работ врач (фельдшер) выездной бригады должена выяснить:

-основной поражающий фактор (химические вещества, огонь, взрывная волна и др.) и вид очага массового поражения (химический ,термический ,механический и т.д.)

-ориентировочно оценить общие и санитарные потери.

Количественная оценка санитарных потерь в очаге ЧС, а также профиль пострадавших является важным условием подготовки необходимого количества коек в стационаре для госпитализации.

3. Определить размеры зоны бедствия, подъездные пути.

4. Передать собранные сведения дежурному старшему врачу или дежурному диспетчеру оперативного отдела (при отсутствии старшего врача). Предварительная оперативная информация из очага должна быть четкой и конкретной.

5. Организовать проведение первичной медицинской сортировки и неотложной медицинской помощи в пунктах временного сбора пострадавших на границе очага ЧС. Пункт временного сбора пострадавших определяется руководителем спасательных работ. Перед выбором пункта врач должен оценить обстановку, чтобы поражающий фактор не мог в дальнейшем воздействовать на этот пункт (расстояние от очага, ветра…)

6. Получить от старшего врача смены информацию о стационарах и их профильности для приёма пострадавших и довести её до персонала бригад, прибывших к очагу.

7. Для эвакуации пострадавших использовать машины СМП, а также привлечённый персонал для эвакуации пострадавших лёгкой степени.

8. На каждого пострадавшего в пункт следования заполнить “Первичную медицинскую карту пораженного (больного) в ЧС”, учетной формы №167/у-01г.

9. После прибытия в очаг специализированной бригады (реанимационной), дежурного линейного контроля или оперативной группы центра медицины катастроф , функции управления и координации передать этим лицам.

10. Информировать старшего врача смены о передаче функций управления и координации. При количестве пострадавших:

-от 3 до 5 человек – три бригады (одна из них реанимационная);

-от 6 до 10 человек - на каждые 5 человек три бригады;

-свыше 10 человек – на каждые 10 человек пять бригад.

Таким образом на основании вышеизложенного можно сделать вывод о том, что работа по подготовке персонала БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» по гражданской обороне, предупреждению и ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций проводится. В соответствии с разработанными программами были проведены теоретические занятия с группами руководящего состава, медицинского персонала и с группой рабочих и служащих БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи». Персонал БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» непосредственно принимает участие в решениях вопросов оказания помощи в ЧС. Обеспечена круглосуточная работа по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС на догоспитальном этапе силами линейных бригад СМП и работа сотрудников оперативного отдела по оповещению руководящего состава, учреждений и формирований Службы о введении соответствующего режима деятельности.