1. Предположительный диагноз, обоснование, дифференциальная диагностика.

2. Определите мероприятия неотложной помощи.

3. Составьте план беседы с родителями по уходу, профилактике рецидивов.

4. Покажите технику ингаляции лекарственного средства через спейсер.

5. Тактика фельдшера.

6. Контроль эффективности мероприятий и контроль состояния пациента.

7. Показания к госпитализации и особенности транспортировки.

8. Какая медицинская документация будет заполнена фельдшером скорой медицинской помощи?

Эталоны ответов

1. Ds: Острый обструктивный бронхит. Следует выявить в анамнезе предрасполагающие факторы: пассивное курение, атопический дерматит, лимфатико-гипопластический диатез, наследственную отягощенность по заболеваниям органов дыхания и аллергическим заболеваниям. Обструкция дыхательных путей, обусловлена сужением просвета бронхов за счет отека слизистой оболочки, гиперэксудации секрета и спазма бронхиальной мускулатуры.

2. Дети со средне тяжелым и тяжелым течением заболеваниея госпитализируются. Неотложная помощь на догоспитальном этапе: уменьшение обструкции (В2 адреномиметики –инголяции: сальбутамол, тербуталин, фенотерол, через небулайзер – беродуал, дача увлажненного кислорода.

3. План беседы с родителями:

• Гипоаллергенный быт.

• Гипоаллергенная диета.

• Улучшение дренажной функции бронхов (перкуторный, вибрационный массаж, дыхательная гимнастика с разрешения медицинского работника)

• Профилактика простудных заболеваний (иммунизация, закаливание, гимнастика, санаторно-курортное лечение)

• Лечение очагов хронической инфекции и глистной инвазии.

4. План лечения:

• Органичение физических нагрузок, возвышенное положение в постели.

• Гипоаллергенная диета с увеличением жидкости (щелочное питье, соки, отвары трав).

• Бронходилятаторы и муколитики через небулайзер.

• Противовирусная терапия при тяжелом течении заболевания.

• Симптоматическая терапия (при лихорадке)

• Улучшение дренажной функции бронхов (перкуторный, вибрационный массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика).

Неотложные состояния в гинекологии

Вызов фельдшера скорой помощи к беременной женщине 19 лет, беременность на сроке 34 недели.

Жалобы: на головную боль, мелькание мушек перед глазами, боль в эпигастральной области, была однократная рвота.

Анамнез: беременность первая, состоит на учете в женской консультации. Две недели назад было обнаружено повышение АД до 140\90, 145\95 мм. рт. ст., от госпитализации беременная отказалась.

Объективно: кожные покровы бледные, лицо одутловатое. АД –160/100, 170/110 мм рт. ст., на ногах отеки.

Задания:

1. Предположительный диагноз, обоснование, дифференциальная диагностика.

2. Определите мероприятия неотложной помощи.

3. Покажите технику измерения АД у беременных.

4. Тактика фельдшера.

5. Контроль эффективности мероприятий

6. Контроль состояния пациентки.

7. Показания к госпитализации и особенности транспортировки.

8. Какая медицинская документация будет заполнена фельдшером скорой медицинской помощи?

Эталон ответа

1.Диагноз: беременность 34 недели преэклампсия. Беременность устанавливается на основании анамнеза, женщина состоит на диспансерном учете в женской консультации.

Преэклампсия подтверждается клиническими симптомами:

• повышением АД;

• отеками на ногах;

• головной болью, нарушением зрения, болью в эпигастрии.

2. Учитывая, что преэклампсия, как правило, является предшествующей стадией эклампсии, последовательность оказания доврачебной помощи должна быть следующей:

• дать наркоз с закисью азота;

• внутривенно ввести 0,25% р-ра дроперидола 2-4 мл, 2,5% р-р седуксена 2,0 мл, 25% р-ра магния сульфата 10 мл;

• измерить АД – повторно;

• бережно на носилках госпитализировать в акушерский стационар;

• передать сообщение по рации.

3. Измерение АД у беременных производится на обеих руках.

Последовательность действий:

• наложите манжетку на обнаженное плечо на 2 -3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки;

• закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец;

• руку беременной положите в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены;

• соедините манометр с манжеткой;

• нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевого сгиба и поставьте на это место фонендоскоп.

• закрепите вентиль на груше и накачайте в манжетку воздух. Воздух нагнетайте до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит примерно на 30 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии. Откройте вентель и медленно, со скоростью не более 20 мм рт. ст. в секунду, выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите за показателями шкалы манометра.

• при появлении первых звуков (тоны Короткова) на плечевой артерии отметьте уровень систолического давления.

• величина диастолического давления соответствует моментам резкого ослабления или полного исчезновения тонов на плечевой артерии.

ЗАДАЧА № 2

Поступил вызов к беременной женщине 22 лет, срок беременности 38 недель.

Жалобы на головную боль, ухудшение зрения. При обследовании у беременной появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица и рук, затем присоединились тонические и клонические судороги, дыхание остановилось, появился цианоз лица, изо рта появилась пена, окрашенная кровью. АД 170/110, 175/110 мм рт. ст., приступ продолжался 1,5 минут.

Задания: