Абсцесс головного мозга.

Абсцесс головного мозга – это его ограниченное гнойное воспаление. Абсцесс возникает в результате проникновения в мозг микроорганизмов (стрептококка, стафилококка, пневмококка, менингококка) из гнойных очагов воспаления (отит, гайморит, пневмония, фурункулы) или при открытом ранении черепа. Нередко обнаруживаются кишечная палочка, протей, смешанная флора. Наиболее часто абсцессы бывают внутримозговыми, реже – эпидуральными, субдуральными.

Этиология и патогенез.

Абсцессы мозга подразделяют на:

1) контактные (связанные с близко расположенным гнойным очагом);

2) метастатические;

3) травматические.

Наиболее часто в клинике встречаются контактные абсцессы, обусловленные мастоидитами, отитами, гнойными процессами в костях черепа, придаточных полостях носа, глазнице, мозговых оболочках.

Метастатические абсцессы мозга чаще всего связаны с заболеваниями легких - пневмонией, бронхоэктазами, абсцессом, эмпиемой. Метастатические абсцессы могут также осложнять септический язвенный эндокардит, остеомиелит, абсцессы внутренних органов. Механизмом проникновения инфекции в мозг является септическая эмболия. В 25-30% случаев метастатические абсцессы бывают множественные и локализуются обычно в глубинных отделах белого вещества.

Травматические абсцессы обязаны своим происхождением открытым (крайне редко закрытым) травмам черепа.

При повреждении твердой мозговой оболочки инфекция проникает по периваскулярным щелям в мозговую ткань. В случаях проникновения в мозг инородного тела инфекция попадает вместе с ним. Абсцесс образуется по ходу раневого канала или непосредственно в области инородного тела.

Патоморфология.

Формирование абсцесса мозга проходит ряд стадий. Вначале реакция на внедрение инфекции выражается в картине ограниченного воспаления мозговой ткани – гнойного энцефалита. В дальнейшем возможно заживление путем рубцевания. В других случаях в результате расплавления ткани мозга возникает полость, наполненная гноем – стадия ограниченного гнойника. Считается, что формирование капсулы начинается через 2-3 недели и заканчивается через 4-6 недель.

Клиника.

В клинической картине абсцесса мозга можно выделить три группы симптомов:

общеинфекционные повышение температуры тела, озноб, лейкоцитоз крови, увеличение СОЭ, признаки хронического инфекционного процесса (бледность, слабость, похудание).

общемозговые, появляющиеся вследствие повышения внутричерепного давления. Наиболее постоянный симптом - головные боли. Часто отмечаются рвота церебрального характера, изменения глазного дна (застойные диски или неврит зрительного нерва), брадикардия, психические расстройства. Появляется вялость, замедленность мышления. Постепенно могут развиваться оглушенность, сонливость, в тяжелых случаях без лечения-кома. Могут наблюдаться общие эпилептические припадки.

очаговые, зависящие от локализации абсцесса в лобных и височных долях, мозжечке. При близости абсцесса к оболочкам и при абсцессе мозжечка обнаруживаются менингеальные симптомы.

Течение. Начало заболевания обычно острое, с бурным проявлением гипертензинных и очаговых симптомов на фоне повышения температуры. В других случаях начало болезни менее очерченное и тогда клиническая картина напоминает течение общей инфекции или менингита. После начальных проявлений через 5-30 дней болезнь переходит в латентную стадию, соответствующую осумкованию абсцесса. Эта стадия протекает бессимптомно либо проявляется умеренно выраженными симптомами внутричерепной гипертензии – частой головной болью, рвотой, психической заторможенностью. Латентная стадия может продолжаться от нескольких дней до нескольких лет. В дальнейшем под влиянием, какого либо фактора (инфекция), а чаще без явных причин общемозговая и очаговая симптоматика начинает быстро прогрессировать. Летальный исход при абсцессе мозга наступает вследствие его отека и резкого повышения внутричерепного давления. Крайне тяжелым осложнением абсцесса, возможным в любой стадии, является его прорыв в желудочковую систему или субарахноидальное пространство, что также обычно заканчивается смертью.

Диагноз подтверждается данными люмбальной пункции и компьютерной томографии.

Лечение хирургическое. Методами выбора являются: 1) широкое вскрытие полости абсцесса и его дренирование; 2) повторные пункции с отсасыванием гноя; 3) тотальное удаление абсцесса вместе с капсулой

Назначают большие дозы антибиотиков, сульфаниламиды. Необходимо симптоматическое лечение.