Послеродовые нейроэндокринньщ заболевания

После родов, осложненных большой кровопотерей, коллапсом, септи­ческим процессом, бактериальным шоком, тяжелым токсикозом, нередко (у 15-40% женщин) развиваются нейроэндокринные нарушения, про­являющиеся в различной форме.

К возникновению указанных нарушений предрасполагают хрониче­ские инфекционные заболевания, длительное напряжение нервной систе­мы, недостаточность центров, регулирующих менструальную и репро­дуктивную функции. Причиной недостаточности центральной регуляции указанных функций могут быть заболевания и другие неблагоприятные факторы, влиявшие на организм в детском возрасте и в период полового созревания.

Различают следующие виды послеродовых нейроэндокринных заболе­ваний: 1) послеродовая недостаточность гипоталамо-гипофизарной систе­мы (синдром Шихана); 2) нейроэндрокринный гипоталамический син­дром, протекающий по типу болезни Иценко — Кушинга; 3) синдром аменореи — галактореи.

Послеродовая недостаточность гипоталамо-гипо­физарной системы. Причиной заболевания является некроз перед­ней доли гипофиза вследствие длительного спазма или тромбоза верхней гипофизарной артерии, возникающего после массивной кровопотери (коллапс) или бактериального шока после родов.

Заболевание возникает вскоре после родов или спустя несколько ме­сяцев (даже лет) и характеризуется постепенным развитием сложного симптомокомплекса: гипоменструальный синдром, переходящий в амено­рею, гипотрофия половых органов, похудание, общая слабость, сонли­вость, повышенная чувствительность к охлаждению, выпадение волос на лобке и в подмышечных впадинах.

Клинические признаки могут быть выражены в различной степени, но у всех больных выявляется недостаточность функций гипофиза, яич­ников, надпочечников, щитовидной железы. Распознавание основано на учете данных анамнеза, клинической картины, исследования функций желез внутренней секреции.

Лечение: общеукрепляющие средства, полноценное питание с включением витаминов, заместительная терапия гормонами с учетом сте­пени их недостаточности. При резко выраженной недостаточности функ­ции коры надпочечников применяют кортизон (гидрокортизон), а с це­лью замещения дефицита половых гормонов — эстрогены и прогестерон. Следует помнить, что переохлаждение, перенапряжение, интеркуррентные заболевания могут вызвать усиление гипоталамо-гипофизарной недо­статочности.

Нейроэндокринный синдром, протекающий по типу болез­ни Иценко — Кушинга, характеризуется ожирением, головными болями, гипертензией, изменением формы лица (лунообразное), появлением по­лос растяжения на коже груди, живота, бедер. Обычно нарушается мен­струальная функция (дисфункциональные кровотечения, гипоменструальный синдром, аменорея). У некоторых больных появляется неболь­шой гирсутизм.

Возникновению данного нарушения нередко предшествуют тяжелые токсикозы беременности, не исчезающие перед родами.

Лечение проводится с учетом степени нарушения функции желез внутренней секреции, нервной системы и обмена веществ.

Схема лечения: белковая диета с ограничением поваренной соли и воды, витамины, синтетические прогестины (несколько курсов), диуре­тические и седативные средства по показаниям.

Синдром послеродовой аменореи — галактореи обусловлен угнетением функции гипоталамо-гипофизарнои системы. Реже причиной указанного нарушения являются опухоли гипофиза или гипоталамуса, поэтому не­обходимо исключить опухоль (неврологическое обследование, краниогра­фия) и после этого назначить лечение: эстрогены по 1 мг в течение 40-60 дней, эндоназальный электрофорез витамина В₆.

23