Этапы медицинской помощи больным менингитом (энцефалитом)

ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП

На основании характерного клинического симптомокомплекса необходимо заподозрить менингит (энцефалит) и госпитализировать больного в инфекционное или неврологическое отделение стационара. При тяжелом течении заболевания (инфекционно-токсический шок) должна быть оказана неотложная помощь – преднизолон 60-90 мг в/в (или дексаметазон 16-24 мг в/в), манитол 1-1,5 г/кг в/в однократно, лазикс 40 мг в/в, кардиотоники (сульфокамфокаин, коргликон, строфантин 0,05 % - 1 мл в/в), по показаниям- -купирование судорог, психомоторного возбуждения (реланиум 10-20 мг однократно в/в в/м). При подозрении на менингококкцемию – левомицетина гемисукцинат натрия (хлорамфеникол) 1-1,5 г в/в. При наличии показаний больного госпитализируют сразу в ОРИТ.

ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ СТАЦИОНАРА

Продолжение оказания неотложной помощи (нормализация витальных функций, борьба с отеком и набуханием головного мозга); Люмбальная пункция, анализ СМЖ (общий качественно-количественный анализ, бактериологический посев на флору, бактериоскопия мазка); Исследование состава периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ); Оценка тяжести состояния и транспортировка (в отделение реанимации и интенсивной терапии, в палату интенсивной терапии, в лечебное отделение больницы).

ЛЕЧЕБНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ СТАЦИОНАРА

Выявление этиологии менингита (энцефалита); Проведение дополнительного клинико-инстументального обследования; Проведение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии

Показания для госпитализации (перевода) больного с менингитом (энцефалитом) в отделение реанимации и интенсивной терапии Клинические

• Быстрая отрицательная динамика заболевания;

• Уровень комы ≤ 7 баллов по шкале Глазго;

• Прогрессирующее нарушение функции черепных нервов;

• Судорожный синдром или эпилептический статус;

• Признаки отека и набухания головного мозга (симпток Кушинга (артериальная гипертензия и брадикардия), нарушение самостоятельного дыхания или его патологический тип);

• Шок (в том числе инфекционно-токсический шок);

• Геморрагический синдром (наличие или появление в динамике петехий и экхимозов при длительности заболевания меньше 6 часов);

• Клинико-рентгенологические признаки отека легких;

• Появление других витальных осложнений;

• Принадлежность больного к группе риска в сочетании с факторами риска

Лабораторные

• Нарастающий ацидоз (метаболический или респираторный);

• Гипоксемия (выявляемая визуально или инструментально);

• Прогрессирующая тромбоцитопения;

• Изменение коагулограммы (ДВС-синдром);

• Значительное повышение уровня креатинина крови, азота мочи;

• Гипонатриемия

Эпидемический менингококковый цереброспинальный менингит

Первичный гнойный менингит, возбудителем которого является менингококк. Болеют преимущественно дети и подростки в зимнее и весеннее время. Заражение происходит воздушно-капельным путем через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Инкубационный период 1-3 дня, затем острое начало заболевания с сильной головной болью, рвотой, ознобом, повышением температуры тела до 39-40 С; высыпанием на губах, языке, в области носа (герпес); геморрагической сыпью на коже бедер, ягодиц, рук. Развиваются менингеальные симптомы. Сухожильные рефлексы повышены, брюшные рефлексы снижены. Возможно поражение черепных нервов, особенно III и VI пар (косоглазие, диплопия, анизокория, птоз). Лейкоцитоз в крови 20 – 30 х 10 /л, СОЭ – до 40 – 60 мм/ч; ликвор мутный, давление повышено, белок до 5 г/л, нейтрофильный плеоцитоз до 30000 х 10 в 1 л, обнаруживается менингококк. Продолжительность болезни – 2 - 6 недель.

Но существуют атипичные формы заболевания: амбулаторная, молниеносная, рецидивирующая.

Амбулаторная форма наиболее легкая, протекает по типу катара верхних дыхательных путей, продолжается несколько дней.

Молниеносная форма развивается бурно, смерть может наступить в течение суток.

Для рецидивирующей формы характерно повторение менингеального синдрома через некоторое время после наступившего выздоровления.

Осложнением менингококкового менингита могут быть гидроцефалия, гемипарезы, нарушения зрения и слуха, судорожные приступы, снижение интеллекта.

Лечение. Назначают пенициллин от 24 – до 60 млн. ЕД в сутки равными дозами (в/в, в/м через 4 часа). Применяют и другие антибиотики, проникающими через гематоэнцефалический барьер (ампициллин, цепорин, цефалоридин, гентамицин и др.). Антибиотики вводят до санации ликвора.

Также применяют:

1. Кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон);

2. С целью дезинтоксикации (гемодез, реополиглюкин, реоглюман);

3. Для снятия отека мозга (маннитол, мочевина, лазикс, буфенокс);

4. При гиповолемии (ацесоль, дисоль, раствор рингера);

5. Для устранения судорог и психомоторного возбуждения вводят (седуксен, клоназепам, оксибутират натрия);

6. для улучшения метаболических процессов вводят (актовегин);

7. Назначают сердечные, антианемические, жароснижающие, антигистаминные, ноотропы, обезболивающие, витамины.

Заболевших менингококковым менингитом госпитализируют в инфекционное отделение.