2. Патологический прелиминарный период

Клиническая картина патологического прелиминарного периода характеризуется нерегулярными по частоте, длительности и интенсивности болями в низу живота и в области крестца, которые беспокоят беременную более 6 ч. Боли могут временно прекратиться, затем возвращаются вновь. Такое состояние может продолжаться до 24-48 ч и более, если женщине не оказывается акушерская помощь.

Патологический прелиминарный период нарушает психоэмоциональный статус беременной, расстраивает суточный режим сна и бодрствования, утомляет ее. Появляются признаки гипоксии плода. Продолжающиеся не­координированные и нерегулярные сокращения матки не приводят к струк­турным изменениям шейки матки, свидетельствующим о готовности к родам или о начале родовой деятельности: шейка, как правило, остается «незрелой». Об отсутствии готовности организма беременной к родам говорят кольпоцитологические исследования, указывающие на эстрогенную недоста­точность (I и II цитотипы мазка).

Диагностика. Патологический прелиминарный период диагности­руют на основании данных опроса беременной, результатах наружного и внутреннего акушерского обследования и дополнительных методов исследо­вания.

Женщина жалуется на болезненные ощущения в нижних отделах живота, крестце и пояснице, продолжающиеся более 6 ч боли, нарушение сна, утомляемость.

При наружном акушерском обследовании беременной определяется по­вышенный тонус матки, особенно в области нижнего сегмента. Предлежащая часть, как правило, остается подвижной над входом в малый таз. Мелкие части плода» из-за повышения тонуса матки пальпируются плохо. Сердце­биение плода нередко меняется, что связано с длительностью течения прелиминарного периода и сопутствующей акушерской и соматической патологией. При влагалищном обследовании можно обнаружить повышен­ный тонус мышц тазового дна и спазм круговых мышц влагалища. Шейка матки «незрелая», отсутствуют «структурные» изменения, свидетельствующие о начале периода раскрытия.

При гистерографии выявляются схватки разной силы, продолжитель­ности и частоты, а также обнаруживается нарушение тройного нисходящего градиента. Исследование ФКГ плода необходимо для оценки состояния плода, которое может повлиять на выбор метода родоразрешения.

Лечение. Применяют анальгетики, седативные и спазмолитические препараты, эстрогены, β-адреномиметики. В качестве анальгетиков исполь­зуют промедол, баралгин. Спазмолитическое действие оказывают но-шпа, папаверин, апрофен. Седуксен с пипольфеном или димедролом оказывает на беременную седативный или снотворный эффект. Если беременная не засыпает на фоне применения этих препаратов, добавляют натрия оксибутират (ГОМК).

Эстрогенные препараты ускоряют процесс «созревания» шейки матки. Токолитическое действие β-адреномиметиков (бриканил, партусистен), вво­димых капельно в вену, снимает болезненные, дискоординированные сокра­щения матки, способствует подготовке шейки матки к родам.

Благоприятный результат лечения сказывается либо в спонтанном на­чале регулярной родовой деятельности, либо в создании готовности орга­низма к родам. В этом случае при «зрелой» матке вскрывают плодный пузырь, в течение 2-3 ч ждут начала регулярных схваток, а в случае их отсутствия проводят родовозбуждение внутривенным капельным введением простагландинов и (или) окситоцина.

Неэффективность лечения в сочетании с отягощенным акушерским анамнезом, тазовым предлежанием плода, крупным плодом, экстрагенитальными заболеваниями, ОПГ-гестозом или появлением признаков гипоксии плода служит показанием для окончания беременности операцией кесарева сечения.