План реферата

1. Аномалии сократительной деятельности матки: классификация, этиология, патогенез

2. Патологический прелиминарный период

3. Гипотоническая дисфункция матки во время родов

3.1. Первичная слабость родовой деятельности

3.2. Вторичная слабость родовой деятельности

4. Гипертоническая дисфункция матки во время родов

4.1. Чрезмерно сильная родовая деятельность

4.2. Дискоординированная родовая деятельность

4.3. Контракционное кольцо (сегментарная дистоция тела матки)

4.4. Тетанус матки (гипертоническая форма слабости родовой деятельности)

5. Профилактика аномалий родовой деятельности

Список литературы

1. Аномалии сократительной деятельности матки: классификация, этиология, патогенез

К аномалиям относят варианты сократительной деятельности, при ко­торых нарушен характер хотя бы одного из ее показателей (тонус, интен­сивность, продолжительность, интервал, ритмичность, частота и координированность сокращений).

Среди осложнений родового акта на долю аномалий родовых сил при­ходится от 10 до 20%.

Классификация. Первую классификацию, основанную на клинико-физиологическом принципе, в нашей стране создал И. И. Яковлев (1969). В дальнейшем она подвергалась усовершенствованию, уточнению и адапта­ции к клиническим условиям.

С клинической точки зрения рационально выделять патологию сокра­щений матки перед родами и во время родового акта. Перед родами аномальные схватки определяют клиническую картину патологического пре­лиминарного периода. Во время родов выделяют следующие виды аномалий родовой деятельности:

1. Гипотоническая дисфункция матки:

• первичная слабость родовой деятельности;

• вторичная слабость родовой деятельности.

2. Гипертоническая дисфункция матки:

• чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным течением родов;

• дискоординированная родовая деятельность;

• сегментарная дистония (контракционное кольцо);

• гипертоническая форма слабости родовой деятельности (тетанус матки).

Этиология и патогенез. Характер и течение родов определяются совокупностью многих факторов, которые определяются как готовность орга­низма беременной к родам. Готовность организма к родам формируется длительное время за счет процессов, которые происходят в материнском организме от момента оплодотворения и развития плодного яйца до наступ­ления родов. По сути роды являются логическим завершением многозвеньевых процессов в организме беременной и плода. Во время беременности с ростом и развитием плода возникают сложные гормональные, гуморальные, нейрогенные взаимоотношения, которые обеспечивают течение родового акта. Доми­нанта родов есть не что иное, как единая функциональная система, которая объединяет следующие звенья: церебральные структуры – гипофизарная зона гипоталамуса – передняя доля гипофиза – яичники – матка с системой плод-плацента. Нарушения на отдельных уровнях этой системы, как со стороны матери, так и плода-плаценты приводят к отклонению от нормального течения родов, что, в первую очередь, проявляется нарушением сократительной дея­тельности матки (СДМ). Патогенез этих нарушений обусловлен многообразием факторов, но ведущую роль в возникновении аномалий родовой деятельности отводят биохимическим процессам в самой матке, необходимый уровень ко­торых обеспечивают нервные и гуморальные факторы.

Важная роль как в индукции, так и в течении родов принадлежит плоду. Масса плода, генетическая завершенность развития, иммунные взаимоотно­шения плода и матери влияют на родовую деятельность. Сигналы, посту­пающие из организма зрелого плода, обеспечивают информирование мате­ринских компетентных систем, ведут к подавлению синтеза иммуносупрессорных факторов, в частности цролактина, а также хориального гонадотропина. Меняется реакция организма матери к плоду как к аллотрансплантату. В фетоплапентарном комплексе меняется стероидный баланс в сторону накопления эстрогенов, увеличивающих чувствительность адренорецепторов к норадреналину, окситоцину, простагландину. Суммирование этих сигналов обеспечивает тот или иной характер родовой деятельности.

При аномалиях родовой деятельности происходят процессы дезоргани­зации структуры миоцитов, приводящие к нарушению активности ферментов и изменению содержания нуклеотидов, что указывает на снижение окисли­тельных процессов, угнетение тканевого дыхания, понижение биосинтеза белков, развитие гипоксии и метаболического ацидоза.

Одним из важных звеньев патогенеза слабости родовой деятельности является гипокальциемия. Ионы кальция играют главную роль в передаче сигнала с плазматической мембраны на сократительный аппарат гладкомышечных клеток. С обменом ионов кальция тесно связан обмен цАМФ в мышцах. При слабости родовой деятельности обнаружено повышение син­теза цАМФ, что связано с угнетением окислительного цикла трикарбоновых кислот и повышением содержания в миоцитах лактата и пирувата.

В патогенезе развития слабости родовой деятельности играет роль и ослабление функции адренергического механизма миометрия, тесно связан­ного с эстрогенами.

При аномалиях родовой деятельности обнаружены выраженные морфо­логические и гистохимические изменения в гладкомышечных клетках матки. Эти дистрофические процессы являются следствием биохимических нару­шений, сопровождающихся накоплением конечных продуктов обмена.

Клинические факторы, обусловливающие возникновение аномалий ро­довых сил, делят на 5 групп:

1. акушерские (преждевременное излитие околоплодных вод, диспро­порция между размерами головки плода и размерами родового канала, дистрофические и структурные изменения в матке, ригидность шейки матки, перерастяжение матки в связи с многоводием, многоплодием, аномалии расположения плаценты, тазовые предлежания плода, поздний гестоз);

2. факторы, связанные с патологией репродуктивной системы (инфан­тилизм, аномалии развития половых органов, возраст женщины старше 30 лет и моложе 18 лет, нарушения менструального цикла, нейроэндокринные нарушения, искусственные аборты, операции на матке, миома, воспа­лительные заболевания женских половых органов);

3. общесоматические заболевания, инфекции, интоксикации, органиче­ские заболевания ЦНС, ожирение различного генеза, диэнцефальная пато­логия, анемия;

4. факторы, исходящие от плода (гипотрофия плода, внутриутробные инфекции плода, анэнцефалия и другие пороки развития, перезрелый плод, иммуноконфликтная беременность, фетоплацентарная недостаточность);

5. ятрогенные факторы (необоснованное и несвоевременное применение родостимулирующих средств и методов, неумелое обезболивание родов, несвоевременное вскрытие плодного пузыря, грубые исследования и мани­пуляции).

Каждый из этих факторов может действовать как самостоятельно, так и в различных сочетаниях.