Дневник

Дата

Содержание дневника наблюдений

28.03.2010 г. t – N ЧСС – 76 ЧДД –18в мин АД – 120/70 мм.рт.ст.

Состояние удовлетворительное. Отмечает болезненность в области операционной раны, умеренная отечность, из дренажей выделяется небольшое количество экссудата. Повязка чистая. Сон нормальный. Сознание ясное. Слизистая оболочка зева бледно- розового цвета, язык чистый, влажный. Кожные покровы чистые, умеренной влажности. Тургор сохранен. Внутривенно введено 300 мл, выпито 500 мл, суточный диурез 1000 мл. Стул – нет. Лечение получает в полном объёме.

Дата

Содержание дневника наблюдений

01.04.2010 г. t – N ЧСС – 80 ЧДД –19в мин АД – 130/80 мм.рт.ст

Состояние удовлетворительное. Отмечается незначительная болезненность при пальпации в области операционной раны, дренажи и повязка чистые. Сон хороший. Положение больного оживленное. Сознание ясное. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно – розового цвета, умеренной влажности. Влито внутривенно 400 мл, выпито 1000 мл, суточный диурез 1100 мл. Стул в норме. Лечение получает в полном объёме. Необходима перевязка и гигиена операционной раны.

Эпикриз

Больной Шекалин Б.В., поступил 27.03.2010 года в 18⁰⁰ во 2 ГБ с жалобами на боли в правой подреберной области с иррадиацией в правую подвздошную область, повышение температуры тела до 38 С, общую слабость, плохой сон.

Объективно: болезненность при пальпации в правой подвздошной области, положительные симптомы на раздражение брюшины. Пальпаторно изменения со стороны слепой кишки и червеобразного отростка.

При лабораторном исследовании повышение СОЭ до 43 мм/ч., лейкоцитурия.

Больному показано оперативное вмешательство в экстренном порядке по абсолютным показаниям. Предварительный диагноз – острый аппендицит.

27.03.10 в 19⁵⁰ прооперирован под общим наркозом. Операция без осложнений. Удален червеобразный отросток размером 10 х 2 см, измененной формы, обложен гнойными массами.

На данный момент состояние операционной раны удовлетворительное.

Для лечения назначено инфузионную терапию, антибиотикотерапию, спазмолитики, анальгетики, антикоагулянты, препараты улучшающие свойства крови, витамины.

После выписки из стационарного лечения рекомендуется питаться продуктами, которые содержат небольшое количество жиров, небольшие физические нагрузки на протяжении 1,5 месяца, для лечения: витаминные препараты, антибиотикотерапию, гигиенический уход за раной.

Использованная литература

1. Измайлов – Экстренная хирургия органов брюшной стенки.

2. Калитиевский – Болезни червеобразного отростка.

3. Колесов – Острый аппендицит

4. Мондор – Неотложная диагностика.Живота

5. Утешов – Острый аппендицит

22