Учебное пособие по радиационной медицине

коцитоз, увеличение СОЭ. В патологический процесс вовлекаются глубокие ткани (нервы, сосуды) и органы, функции которых резко нарушаются.Процессзаживленияидётмедленно.Могутобразовыватьсятрофическиеязвы,атрофияиконтрактурамышц.

Местная поглощённая доза 30 Гр и более соответствует крайне тяжёлой степени МЛП и характеризуется развитием некрозов и гангрены.

В основе формирования вторичной трофической язвы лежат глубокие нарушения трофики, местного тканевого метаболизма и оксигенации тканей. Развитию такой язвы часто предшествует кровоизлияние в ткани, вокруг которого начинается некроз, а потом и распад тканей. Вторичная язва имеет фестончатые подрытые края, сухое дно «грязного» оттенка, состоящее из пластов и глыбок некротизированных тканей. Постепенно вокруг язвы нарастает некротизированная ткань, признаки активной регенерации отсутствуют, может присоединиться вторичная инфекция. Длительное существование вторичной трофической язвы приводит к общей интоксикации. Без оперативного вмешательства вторичные язвы заживают крайне редко. Эти язвы склонны к повторному изъязвлению рубца, рецидивирующему течению, озлокачествлению.

В литературе имеются сведения (А.Ю. Бушманов с соавт., 2005) о клиническихпроявленияхМЛПприразныхуровняхпоглощенныхдоз кратковременногогамма-облучениябольшоймощностидозы(Табли- ца10),которыенесколькоотличаютсяотпредставленныхвыше.

Лечение МЛП представляетЛеч ниесложнуюострогопроблемулучевоговостромдерматитапериоде. ,особеннопритяжелых формах. Достоверный ранний прогноз клинического течения МЛП, основанный на знании дозы радиационного воздействия, даст основание для выбора метода их лечения с целью минимизациипоследствийимаксимальнойреабилитациипострадавших.

Прежде всего лечебные мероприятия должны быть направлены на снятие или уменьшение болей (Анальгин, Промедол). В ранние сроки применяется новокаиновая блокада 0,25% раствором с одновременным введением гидрокортизона (5–10 мг). При распространенных дерматитах в/в или в/а вводят Новокаин.

При нарастающем отеке и болях назначают ингибиторы протеаз (Контрикал, Трасилол 50000–100000 ЕД в/в) с последующей инфузией кровезаменителей ежедневно или через день в течение 10–15 суток. Для улучшения кровоснабжения тканей применяют препараты никотиновой кислоты, Трентал, Солкосерил. 81

Наэритематозныеучасткинаносятполимиксиновуюикортикостероиднуюмази,прикладываютповязкисизмельченнымльдом.

При нагноении экссудата необходимо удалить покрышку пузыря, наложить повязку с дезинфицирующей примочкой или мазью и назначить антибиотики.

Пораженные нижние конечности рекомендуется иммобилизовать и придать им приподнятое положение в постели.

Лечение язвенно-некротических лучевых дерматитов, как и поздних лучевых язв представляет большие трудности. При ограниченном поражении показано иссечение в пределах здоровых тканей. При обширных поражениях лечение должно быть направленонаповышениезащитныхсилорганизма,предупреждение развития инфекции, ликвидацию дистрофии пораженных тканей, усиление питания богатого белками и витаминами. Для наружного лечения кроме противовоспалительных и дезинфицирующих средств рекомендуются препараты, стимулирующие регенерацию (алоэ, экстракт из иловой лечебной грязи, облепиховое масло, каротин или каротиноиды, плазма крови, фибринная плёнка, мазь Микулича, желчный мёд с ксероформом (3%) и рыбьим жиром (10%), метилурациловая мазь (5–10%).

Из хирургических методов лечения помимо иссечения некротических очагов производятся пластические операции.

развиваютсявследствиеХроническиебывшихострыхлучевыедерматитовпораженияилимногократногокожи облучения кожи в сравнительно небольших дозах.

Чаще всего хронический лучевой дерматит развивается на кистях, чаще на пальцах. Начальными симптомами являются сосудистые изменения в ногтевом ложе и на ладонной поверхности пальцев,гдеотмечаютсягипергидрозисглаживаниекожногорисунка.

Нередковыявляетсядистрофияногтей.Онитеряютсвойблеск,изменяютсявцвете,деформируются,расслаиваются,становятсяломкими,нанихпоявляютсяпродольныеипоперечныебороздки,трещины. Можетбытьподногтевойгиперкератоз,гипертрофияногтя.

Лечение хронических МЛП представляет сложную проблему особенно в период отдаленных последствий, т.к. именно поздние лучевые язвы, возникающие на фоне прогрессирования лучевого фиброза, являются основным инвалидизирующим фактором.

Лечениехроническихязвенныхдерматитовсводитсякназначению слабых кератолитических и кортикостероидных мазей. Если есть бородавки, папилломы и очаги гиперкератоза применяется электрокоагуляция или криотерапия.

83

Как известно, негативными последствиями лучевой терапии является фиброз, лучевые ожоги кожи и слизистых оболочек.

Катаракта в случае облучения дозами 2,5Лучевая–3 Гр развиваетсякат рактамедленно. и не у всех, при дозах 7–8 Гр — быстро, у всех пострадавших (рисунок 3.14).

Выявляют катаракту при биомикроскопии с максимально расширенным зрачком. Первыми признаками катаракты являются скопление точечных помутнений и вакуолей в виде штрихов, которые находятся между задней капсулой и хрусталиком. По мере прогрессирования, эти изменения сливаются у заднего полюса и выявляются в виде четко ограниченного ячеистого образования или помутнения. Помутнение под передней капсулой хрусталика менее интенсивное и появляется позже.

Послестабилизациипроцесса,помутнениеможетотодвигаться нормально растущими прозрачными волокнами хрусталика и не прогрессировать в течение всей последующей жизни.

При выявлении катаракты на поздних стадиях определить является ли она радиационно обусловленной — невозможно.

В представленыклиническиенаблюдениябольных сПриложенииместными лучевыми3 поражениями.

1Вопросы. У дефектоскопистазадан я Е., 33 лет, работающего по специаль-

ности 12 лет, выявлена катаракта. Предполагается, что она обусловлена воздействием γ-излучения. Какая доза может обусловить развитие данной катаракты при длительном воздействии?

А. 1 Гр.

В. Более 2 Гр. С. Более 4 Гр. D. Любая

2. У пострадавшего при ликвидации аварии на ЧАЭС, который перенёс γ-облучение голени в дозе 25 Гр, достигнуто относительно удовлетворительное рубцевание очага поражения. Однако через полгода на пораженном участке, который имел признаки трофических расстройств, возник дефект без признаков активной регенерации, с фестончатыми подрытыми краями, «грязным» сухим дном. Ваш предварительный диагноз?

А. Гангрена В. Вторичная лучевая язва

С. Первичная лучевая язва

D. Влажный десквамативный дерматит

84

Глава 4

СТОХАСТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ

ИнтенсивныеМалые дозыиспытаниярадиацииядерного оружия в середине XX столетия, использования атомной энергии, ионизирующего излучениявнародномхозяйствепривелокувеличениюрадиационного фона на планете. Эти процессы привели к изменению акцентов в радиобиологических исследованиях. Стали больше уделять вниманияисследованиямдействиярадиациивотносительномалых дозах, которые пролонгированы во времени.

Авария на ЧАЭС выдвинула на первый план проблему действия на организм малых доз ионизирующих излучений. Под малыми дозами понимают дозы, не угрожающие смертью или развитием болезни. Это дозы однократного облучения, не превышающие 0,5 Гр. Острое облучение в дозах 0,1–0,7 Гр может сопровождаться возникновением временной «лучевой реакции», проявляющейся состоянием дискомфорта, общей слабостью, незначительным колебанием числа лейкоцитов.

Диапазон малых доз находится выше природного фона и превышает его в десять раз — одна точка зрения.

Слабая ионизирующая радиация не оказывает немедленного очевидного влияния на здоровье. Она действует незаметно, вызывая слабые биологические эффекты, которые понемногу накапливаются. Организм по мере сил им сопротивляется, поэтому функциональные расстройства не имеют ярко выраженных симптомов, и возникновение многих хронических болезней врачи не связывают с обучением, бывшим много лет назад.

87

Другая точка зрения — термин «малые дозы» может быть использован относительно доз, что на два и больше порядка мень - ше летальных.

Малыми дозами принято считать дозы менее 50–100 мЗв однократно или 5–10 мЗв в год.

Любая форма жизни на Земле с момента зарождения и в течение всей жизни связана с непрерывным внешним и внутренним облучением от космических источников и радионуклидов, находящихся на Земле.

Большинство населения планеты получает дозу около 0,35 мЗв/год. В Украине среднегодовая доза облучения населения от космического излучения составляет около 0,28 мЗв/год. Однако на Земле имеются регионы (Бразилия, Индия, Китай, Иран, Италия и др.), в которых дозы облучения населения выше в 10 раз и более.

Каковожебиологическоезначениеестественногорадиационного фона, является ли он нейтральным, вредным или жизненно необходимым? Возникла жизнь на Земле благодаря радиации или вопреки ей?

Эти вопросы имеют большую практическую значимость и находятся в центре внимания учёных. От ответа на эти вопросы зависит оценка влияния малых доз ИИ и необходимость проведения соответствующих защитных мероприятий, что влечет за собой затрату огромных средств на снижение доз облучения.

Известно, что в официальных документах Международной комиссии по радиационной защите (МКРЗ) для целей нормирования принята

В соответствиигипотеза беспс этойроговгипотезойго действия ионизирующгенетих

бой дозе.

Даже низкие дозы радиации могут приводить к лю- излученийческим нарушениям. , развитию злокачественныхрадиацияобразованийвредна ,

раннему старению.

Доказано, что малые дозы радиации, не оказывающие заметного физиологического влияния на организм, повышают частоту генетических мутаций (нарушений) в облученных клетках и вероятность развития определенных групп болезней (чаще новообразований) у популяции в целом. В Украине, Беларуси, например, резко возросли заболевания щитовидной железы: ее гиперплазия (разрастание ткани), узловой зоб, рак. Причина — повреждение щитовидной железы в результате ее облучения радиоактивным йодом–131, составляющим значительную часть радиоактивных выбросов и избирательно накапливающемся в

88

чении частоты клеточных делений, ускоренное прорастание и улучшение схожести семян, и даже в увеличении урожайности сельскохозяйственных культур. Увеличивается выведение цы-

89

плят (уменьшается их смертность при вылупливании из яиц). Цыплята лучше набирают вес, а у кур улучшается яйценоскость. Увеличивается устойчивость животных к бактериальным и вирусным инфекциям. Выделяют диапазон доз, которые вызывают стимуляцию жизнедеятельности (1–10–25 рад).

Этотэффектученыеназываютгормезисом.Под принято понимать благоприятный эффектрадиационизиным-

гормезисомрующего облучения при малых дозах, выражающийся в стимулирующем действии облучения на организм.

Радиационный гормезис лишь один из эффектов, наблюдаемых в области малых доз, и его правильнее определять как гиперфункциональный эффект ионизирующего облучения при малых дозах, а не как «благоприятное» действие радиации.

Следуятакомуобъяснению,можнозаключить,чтовпределах малых доз радиации возможны эффекты стимулирования физиологических функций клеток или целого организма (т.е. гормезис), а также мутагенные эффекты, которые являются сопоставимы с действием природного мутагенного фона.

Гормезис как вариант ответа на определенные дозы воздействия основывается на широко известном биологическом законе Арндта-Шульца, согласно которому:

• слабые раздражители возбуждают,

• средние — стимулируют,

• сильные — тормозят,

• максимальные—парализуютжизнедеятельностьорганизма Существует и третья точка зрения, согласно которой ионизирующие излучения на уровне естественного радиоактивного

фона не оказывает воздействия на организм.

При оценке влияния малых доз ионизирующих излучений на организм особое значение имеют результаты изучения состояния здоровья и продолжительность жизни населения, проживающего на территориисповышенныместественнымрадиоактивнымфоном.

Так, у населения Бразилии изучили соотношение мужского и женского пола, индекс бесплодия, смертность новорожденных, частоту спонтанного прерывания беременности, возникновения общих аномалий, злокачественных новообразований, синдрома Дауна. Никаких существенных нарушений не выявлено.

В Чехословакии жители районов с повышенным естественным радиоактивным фоном по продолжительности жизни, частоте возникновения уродств, детской смертности не отличались от жителей контрольных районов.

90