Учебное пособие по радиационной медицине
.pdf
|
|
|
Биохимический анализ крови: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
Диастаза крови 8 г/(ч×л) (N=12–32). С-реактивный белок отрица- |
||||||||||||||||||||||||||||
тельный; формоловая проба отрицательная. АСТ — 0,3 ммоль/ч×л |
|||||||||||||||||||||||||||||||
(N=0,1–0,45); АЛТ — 0,65 ммоль/ч×л (N=0,1–0,68); общий белок — |
|||||||||||||||||||||||||||||||
66,0 г/л (N=65–85); |
общий билирубин — 16,93 мкмоль/л (N=8,5– |
||||||||||||||||||||||||||||||
20,5); прямой — 2,39 мкмоль/л (N=0,86–5.1); непрямой — 14,54 мк- |
|||||||||||||||||||||||||||||||
моль/л (N=1,7–17,1); протромбиновый индекс — 93% (N=80–105); |
|||||||||||||||||||||||||||||||
остаточный азот крови — 20,8 ммоль/л (N=14,3–28,5); глюкоза кро- |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
ви — 6,1 ммоль/л (N=3,3–5,5). |
Гранулоциты, % |
|
Агрануло- |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нейтрофилы |
|
циты |
, % |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
, |
|
|
×10, |
|
%, |
|
|
|
, мин. |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
%, |
|
|
|
|
% |
крови |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
12 |
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
×10/л |
|
‰ |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
ГемоглобинЭритроцитыДата ЭозиглфилыЛейкоцитыТромбоцитыРетикулоциты.Цв ЛимфоцитыСегментоядерныеПалочкоядерныеЮные |
Моноциты |
СвертываемостьСОЭ |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
г1987,. |
|
г |
, |
×10, |
|
|
|
|
|
% |
|
|
ч/мм, |
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
показатель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
, |
, |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
04.06 4,2 |
128 0,860,4 |
172 |
7,3 |
2 |
|
|
10 |
45 |
|
37 |
|
6 |
|
12 |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
10.06 4,2 |
128 0,910,5 |
239 |
5,6 |
3 |
|
|
12 |
28 |
|
56 |
|
1 |
|
6 |
|
2,2 |
|
|
||||||||||||
|
17.06 4,0 |
124 0,9 |
|
196 |
6,2 |
1 |
|
|
19 |
32 |
|
43 |
|
5 |
|
4 |
|
2,1 |
|
|
|||||||||||
|
|
|
Анализ мочи по Аддис6 -Каковскому6 |
: лейкоциты— 5×106 |
(N=2×10 ); |
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
эритроциты—2×10 (N=1×10 ); диастазамочи—8г/(ч×л)(N=28–160). |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
В кале яйца глист не обнаружено. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, нормальное положение электри- |
||||||||||||||||||||||||||||
ческойосисердца,увеличениеамплитудызубцовТвотведенияхV2-V3. |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Стоматолог:парадонтоз.Нуждаетсявкомплексномлеченииупа- |
||||||||||||||||||||||||||||
радонтолога по месту жительства. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
Эндокринолог: патологии не выявлено. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
Невропатолог: астено-неврастенический синдром. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
Консультациягематолога:убольногоимеетсяостраялучеваяболезнь. |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Окулист: среды и глазное дно в норме. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
КлиническийГастроэнтерологобход:хронический гастродуоденит, хронический хо- |
||||||||||||||||||||||||||||
лецистохолангит. |
|
— острая лучевая болезнь, субремиссия. |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Выписан 19.06.87. |
в удовлетворительном состоянии. |
|
|
|
121 |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В связи с ухудшением самочувствия 22.12.87. поступил в кли - |
|||||||||||||||||||||||||
|
нику профзаболеваний с жалобами на: общую слабость, приступы |
||||||||||||||||||||||||||
|
ухудшения самочувствия, сопровождающиеся тошнотой, потливо- |
||||||||||||||||||||||||||
|
стью, чувством внутреннего дискомфорта, ощущения «кома» в гор- |
||||||||||||||||||||||||||
|
ле, боли в правой руке, надплечье, боли вокруг пупка, нерегуляр- |
||||||||||||||||||||||||||
|
ный стул со склонностью к поносам, периодически горечь во рту. |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
Объективно: состояние удовлетворительное. Перкуторно над |
|||||||||||||||||||||||||
|
легкими — легочный звук, аускультативно дыхание везикуляр- |
||||||||||||||||||||||||||
|
ное. Тоны сердца приглушены. Пульс — 72 удара в мин. АД — 120/70 |
||||||||||||||||||||||||||
мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, |
|||||||||||||||||||||||||||
болезнен при пальпации в эпигастрии, правом подреберье. Отрезки |
|||||||||||||||||||||||||||
кишечника спазмированы. Сигма в виде плотного тяжа. |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гранулоциты, % |
Агрануло- |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мин,. |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нейтрофилы |
циты, % |
|
крови |
|
|||||||||
|
|
12 |
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
, |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
×10/л |
|
‰ |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
%, |
|
% |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
г |
|
|
×10, |
%, |
|
|
, |
% |
|
|
|
||||||||||||||
|
, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
, |
|
|
|
|
×10, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
, 1987г. |
|
|
показатель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
, |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Моноциты |
, мм/ч |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Дата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Эритроциты Гемоглобин Цв. Ретикулоциты Тромбоциты Лейкоциты Эозиглфилы Юные Палочкоядерные ЛимфоцитыСегментоядерные |
СвертываемостьСОЭ |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
23.124,3 |
128 0,6 |
0,9 |
250 6,3 |
1 |
|
13 |
|
48 |
|
32 |
|
6 |
|
10 |
|
|
|
|||||||||
|
29.124,4 |
124 0,84 0,6 |
176 6,9 |
0 |
|
10 |
|
51 |
|
34 |
|
5 |
|
4 |
|
2,03 |
|||||||||||
|
05.014,3 |
134 0,92 0,5 |
172 4,7 |
3 |
|
13 |
|
41 |
|
39 |
|
4 |
|
4 |
|
3,4 |
|||||||||||
|
11.014,3 |
136 0,93 0,6 |
172 5,6 |
0 |
|
6 |
|
50 |
|
34 |
|
10 |
|
4 |
|
3 |
|
||||||||||
|
|
Общий анализ мочи: удельный вес — 1014; белка, сахара — нет; |
|||||||||||||||||||||||||
|
лейкоциты — 3–5 в поле зрения. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
Биохимический анализ крови: остаточный азот крови — 26,5 |
|||||||||||||||||||||||||
ммоль/л (N=14,5–28,5); протромбиновый индекс — 93% (N=80–105); |
|||||||||||||||||||||||||||
общий билирубин — 16,93 мкмоль/л (N=8,5–20,5); |
прямой — 2,39 |
мкмоль/л (N=0,86–5,1); непрямой — 14,54 мкмоль/л (N=1,7–17,1).
ЭКГ: синусовая брадикардия, ЧСС 54 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца.
Консультации: Эндокринолог: патологии нет.
Окулист: передние отделы, среды и глазное дно без особенностей. 122
|
|
Невропатолог:ангиодистоническийсиндромкакпроявлениелу- |
||||||||||||||||||||||||||
чевой болезни. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
Гастроэнтеролог: хронический гастродуоденит, хронический |
||||||||||||||||||||||||||
смешанный колит, хронический холецистохолангит. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
При выписке рекомендовано диспансерное наблюдение и лече- |
||||||||||||||||||||||||||
ние по месту жительства, систематический контроль общего ана- |
||||||||||||||||||||||||||||
лиза крови, при необходимости консультация гематолога. Санатор- |
||||||||||||||||||||||||||||
но-курортное лечение, контроль в клинике22.11.90.через год. Выписан в |
||||||||||||||||||||||||||||
удовлетворительном состоянии 15.01.88. |
|
поступил в клинику |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
В связи с ухудшением состояния |
|
|||||||||||||||||||||||||
профзаболеваний с жалобами на: резкую слабость, утомляемость, |
||||||||||||||||||||||||||||
снижение памяти, неустойчивый стул (чаще поносы), периодически |
||||||||||||||||||||||||||||
боли по ходу кишечника, чувство тяжести в кишечнике, периодиче- |
||||||||||||||||||||||||||||
ски боли в правом подреберье, изжогу и горечь во рту после приема |
||||||||||||||||||||||||||||
жирнойпищи,периодическиеголовныеболи,онемениерук,ощуще- |
||||||||||||||||||||||||||||
ние «выкручивания» суставов, раздражительность, плаксивость. |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Ча- |
||||||||||||||||||||||||||
стота дыхательных движений — 17 в минуту. Перкуторно над лег- |
||||||||||||||||||||||||||||
кими — ясный легочный звук, дыхание везикулярное, ослабленное, |
||||||||||||||||||||||||||||
единичныехрипы.Тонысердцаприглушены.Пульс—72ударавми- |
||||||||||||||||||||||||||||
нуту. АД — 130/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации чувстви- |
||||||||||||||||||||||||||||
телен в эпигастрии. Отрезки кишечника спазмированы. Печень вы- |
||||||||||||||||||||||||||||
ступаетиз-подкраяребернойдугина2,5см.Селезенканеувеличена. |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
ОБСЛЕДОВАН |
: |
|
|
|
|
|
|
Гранулоциты, % |
|
Агрануло- |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мин,. |
|
||||||||||||||||
|
|
|
, |
|
|
|
×10, |
|
%, |
|
Нейтрофилы |
|
циты, % |
|
крови |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
%, |
|
|
|
|
|
|
% |
|
||||||||||||
|
|
12 |
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
×10/л |
|
‰ |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
ГемоглобинЭритроцитыДата ЭозиглфилыЛейкоцитыТромбоцитыРетикулоциты.Цв ЛимфоцитыСегментоядерныеПалочкоядерныеЮные |
Моноциты |
СвертываемостьСОЭ |
|
|||||||||||||||||||||||||
г1990,. |
г |
, |
×10, |
|
|
|
|
|
% |
|
|
ч/мм, |
|
|
||||||||||||||
|
|
показатель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
, |
, |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
23.02 5 |
148 0,88 0,4 |
250 |
28 |
|
2 |
|
6 |
56 |
|
|
|
|
8 |
|
4 |
|
3,3 |
||||||||||
|
11.03 4,3 128 0,89 0,5 |
260 |
5,7 |
1 |
|
2 |
70 |
|
22 |
|
5 |
|
4 |
|
2 |
|
||||||||||||
|
|
Биохимический анализ крови от 26.03.90.: глюкоза крови — 7,1 |
||||||||||||||||||||||||||
ммоль/л (N=3,3–5,5); диастаза крови — 28 г/(ч×л) (N=12–32); общий |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
123 |
белок — 66,0 г/л (N=65–85); альбумины— 54,0 г/л (N=35–50); глобулины: α1— 3,0 г/л (N=1–4); α2— 9,8 г/л (N=4–12); β— 1,05 г/л (N=5– 11); γ — 22,7 г/л (N=5–16); β-липопротеиды крови — 7,54 ммоль/л (N=2,2–4,8); остаточный азот крови — 26 ммоль/л (N=14,3–28,5); АСТ — 0,32 ммоль/ч×л (N=0,1–0,45); АЛТ — 0,65 ммоль/ч×л (N=0,1– 0,68);С-реактивныйбелок— отрицательный.Формоловаяпроба— отрицательная.
Общий анализ мочи в норме. Анализ мочи на сахар — сахара 0,5%.
Диастаза мочи — 52 г/ч×л (N=28–160).
Микроэлементы и электролиты крови: калий — 5,0 ммоль/л (N=3,8–5,5); натрий — 132 ммоль/л (N=137–148); кальций — 1,9 ммоль/л (N=2,0–2,5); магний — 0,65 ммоль/л (N=0,65–1,0); железо — 8,0 мкмоль/л (N=8,95–30,43); цинк — 10,4 ммоль/л (N=11,5–18,5); марганец — 0,26 мкг/г (N=0,01–0,05); свинец — 0,42 мкг/г (N=0–0,3); кобальт — 0.40 мкг/л (N=0,05–0,1).
ЭКГ: синусовая брадикардия, ЧСС — 54 в 1 минуту, нормальное положение электрической оси сердца, нерезковыраженные изменения миокарда.
При выписке рекомендовано диспансерное наблюдение и лечение по месту жительства. Подлежит направлению на ВТЭК для решения вопроса о трудоспособности.
В связи с ухудшением состояния поступилвклиникупрофзаболеваний с жалобами на: постоянное3.01головокружение.91. , тошноту, общую слабость,боливколенных,локтевыхсуставах,болизагрудиной,схваткообразные боли в кишечнике, жидкий стул, снижение памяти, раздражительность,горечьворту,периодическиеболивправомподреберье.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Перкуторно над легкими — легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс — 72 удара в мин. АД—120/80мм.рт.ст.Животмягкий,припальпацииболезненныйв эпигастрии и правом подреберье. Отрезки кишечника спазмированы, болезненны. Печень и селезенка не увеличены. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
ОБСЛЕДОВАН:
Общийанализмочи:удельныйвес—1016;белка,сахара—нет;лей- коциты—1–2вполезрения;диастазамочи—56г/(ч×л)(N=28–160).
Биохимический анализ крови: глюкоза крови — 5,5 ммоль/л (N=3,3–5,5); альбумины — 54,5 г/л (N=35–50); глобулины: α1 — 2,7 г/л (N=1,0–4,0); α 8,1 г/л (N=4,0–12,0); β — 15,4 г/л (N=5,0–11,0); γ — 19,3г/л (N=5,0–16,0);2 — общий билирубин — 16,93 мкмоль/л (N=8,5– 20,5); прямой билирубин — 2,39 мкмоль/л (N=0,86–5,1); АСТ — 1,3 ммоль/ч×л (N=0,1–0,45).
124
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гранулоциты, % |
|
Агрануло- |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мин,. |
|
|
||||||||||||
|
|
|
, |
|
|
|
|
×10, |
|
%, |
|
Нейтрофилы |
|
циты, % |
крови |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
%, |
|
|
% |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
12 |
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
×10/л |
|
|
‰ |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
ГемоглобинЭритроцитыДата ЭозиглфилыЛейкоцитыТромбоцитыРетикулоциты.Цв ЛимфоцитыСегментоядерныеПалочкоядерныеЮные |
Моноциты |
СвертываемостьСОЭ |
|
|
|||||||||||||||||||||||||
г1991,. |
г |
, |
×10, |
|
|
|
|
|
% |
|
|
ч/мм, |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
показатель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
, |
, |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
03.01 |
5 |
150 |
0,9 |
0,7 |
300 |
4,9 |
2 |
|
5 |
56 |
30 |
7 |
|
4 |
|
3,4 |
|
|||||||||||
|
05.01 |
5 |
144 |
0,8 |
0,7 |
250 |
5,7 |
3 |
|
4 |
58 |
29 |
6 |
|
4 |
|
3 |
|
|
||||||||||
|
|
ЭКГ: ритм синусовый, регулярный. ЧСС — 75 в мин, нормальное |
|
||||||||||||||||||||||||||
положение электрической оси сердца. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
ЭЭГ:выраженныедиффузныеизмененияЭЭГобщемозговогохарактера. |
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
РЭГ:кровенаполнениеудовлетворительное.Тонусцеребральных |
|||||||||||||||||||||||||||
сосудов повышен. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
ЭФГДС: нормальная эндоскопическая картина пищевода. Хала- |
|||||||||||||||||||||||||||
зия кардии 2 степени. Поверхностный гастрит. Атрофический оча- |
|||||||||||||||||||||||||||||
говый дуоденит. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
Колоноскопия: Хронический смешанный колит. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
УЗИщитовиднойжелезы:перешеек—0,5см,сагиттальныйразмер |
|||||||||||||||||||||||||||
правойдоли—1,9см,левой—1,7см,контурыровные,паренхимадиф- |
|||||||||||||||||||||||||||||
фузнонеоднороднаязасчетмелкоточечныхжидкостныхструктур. |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Эндокринолог: диффузная струма 1 ст., эутиреоз. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
УЗИ внутренних органов — печень не увеличена, контуры ров- |
|||||||||||||||||||||||||||
ные, паренхима однородная, умеренно повышенной эхогенности. |
|||||||||||||||||||||||||||||
Желчный пузырь не увеличен, стенки плотные, содержимое одно- |
|||||||||||||||||||||||||||||
родное. Поджелудочная железа не увеличена, контуры нечеткие, |
|||||||||||||||||||||||||||||
структура однородная, дольки равномерно уплотнены. Почки не |
|||||||||||||||||||||||||||||
увеличены, контуры ровные, паренхима однородная, отдельные |
|||||||||||||||||||||||||||||
структуры ЧЛС уплотнены, расширены. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
Окулист: на глазном дне нерезкая ангиодистония в виде легкого |
|||||||||||||||||||||||||||
расширения вен сетчатки, сужение артерий, диски бледно-розовые, |
|||||||||||||||||||||||||||||
границы четкие. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
ЛОР:катаральныйринофарингит. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
Невропатолог: астено-органический синдром с рассеянной ми- |
|||||||||||||||||||||||||||
кроорганической симптоматикой, вегетососудистая дистония. |
125 |
Гастроэнтеролог: хронический гастродуоденит, хронический смешанный колит, хронический холецистохолангит.
Выписан 7.02.91. Подлежит направлению на ВТЭК для решения вопросов о трудоспособности. Нуждается в специальном диетпитании и санаторно-курортном лечении. Диспансерное наблюдение и лечение по месту жительства.
поступил с жалобами на: приступообразное головокружение5.10, нарушение.92. координации, снижение памяти, слабость, боли в сердце ноющего характера без связи с физической нагрузкой, боли в пояснице (больше слева), давящую, ноющую боль в суставах, жжение в суставах, боли в костях, голенях, грудном отделе позвоночника, боли по ходу кишечника, вздутие живота, урчание, жидкий стул, периодически с примесью крови.
Объективно:тонысердцаприглушены.Языкобложенбелымналетом.Животболезненныйприпальпациивэпигастрииивокругпупка. Печеньвыступаетиз-подкраяребернойдугина3см,болезненна.
В анализах крови: бета-глобулины — 18,0%, гамма-глобулины — 25,3%. Остальные показатели без особенностей.
Выписан в относительно удовлетворительном состоянии. Поступил в клинику профзаболеваний в связи с ухудшением са-
мочувствия с жалобами на: боли в костях, суставах, хруст в суставах,раздражительность26.01.98. ,снижениепамяти,«мельканиемушек перед глазами»,общуюрезкую слабость, колебания АДот 100/65 до 150/100 мм рт.ст., разлитые боли по всему животу, неустойчивый стул,боливобластисердца,одышкупринебольшойфизическойнагрузке, периодические сердцебиения, снижение зрения.
Объективно:общеесостояниеудовлетворительное,лицоодутловатое, живот при пальпации чувствителен в эпигастральной области и вокруг пупка, болезненность в правом подреберье, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичны. Холестерин общий — 7,7 ммоль/л (N=3,6–6,8). Остальные анализы— без особенностей.ПриФГДСобнаруженполипжелудка,поверхностныйгастрит.
ЭКГ: умеренные изменения миокарда, единичные желудочковые экстрасистолы.
Эндокринолог: начальные явления хронического тиреоидита, эутиреоз.
Окулист: ангиопатия сетчатки обоих глаз. Гиперметропия, пресбиопия обоих глаз, подострый блефарит.
Гастроэнтеролог: хронический гастродуоденит, хронический смешанный колит, хронический холецистохолангит.
Выписан в относительно удовлетворительном состоянии для динамического наблюдения и лечения по месту жительства.
126
1Вопросы. Какие общеклинические показатели степени тяжести ОЛБ и полученной дозы имеются в данном случае?
2. Определить лабораторные признаки степени тяжести ОЛБ.
3. Какова длительность периода первичной реакции и латентного периода течения ОЛБ в данном случае? О чем она свидетельствует?
4. Какой режим необходим больному в каждом периоде течения заболевания?
5. Составить план обследования больного в период первичной реакции ОЛБ.
6. Составить план обследования больного в латентный период течения ОЛБ.
7. Описатьдинамикупроявленийкостно-мозговогосиндромаи его прогноз.
8. Какие внекостномозговые синдромы ОЛБ имеются в данном случае?
9. Описатьдинамикуизмененийнервнойсистемыиихпрогноз. 10. Описать динамику изменений желудочно-кишечного тракта
и их прогноз.
11. Описать динамику изменений эндокринной системы и сер- дечно-сосудистой системы их прогноз.
12. Поставить диагноз больному при каждом из стационарных леченийвклинике.
13. Составить план обследования больного в период отдаленных последствий ОЛБ.
127
|
|
Кли ическое наблюдение №2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
Больной В. по профессии машинист-обходчик турбинного оборудо- |
|||||||||||||||||||||||||||
вания Чернобыльской АЭС. В момент аварии 26 апреля 1986 года на- |
|||||||||||||||||||||||||||||
ходился в очаге, в 200 метрах от центра 3-го энергоблока ЧАЭС с 1 часа |
|||||||||||||||||||||||||||||
25 мин до 3 часов. Находился в машинном зале, где обвалилась крыша. |
|||||||||||||||||||||||||||||
Ближек3-мчасамночиначаласьтошнота,головнаяболь,рвота.Рвота |
|||||||||||||||||||||||||||||
неукротимая,продолжаласьдо7часов,т.е.4часа.Жидкийстул.Разви- |
|||||||||||||||||||||||||||||
лись явления конъюнктивита, отек лица, губ, слизистых полости рта, |
|||||||||||||||||||||||||||||
гиперемиякожи.Ванализекровиот26апреляв10часовутра.: |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гранулоциты, % |
|
Агрануло- |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мин, |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нейтрофилы |
|
циты, % |
|
крови |
|
|
|||||||
|
|
12 |
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
×10/л |
|
‰ |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
%, |
|
% |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
г |
|
|
×10, |
%, |
|
|
, |
% |
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
, |
|
|
|
|
×10, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
, 1986г. |
|
|
показатель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
, |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Моноциты |
, мм/ч |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Дата |
Эритроциты Гемоглобин Цв. Ретикулоциты Тромбоциты Лейкоциты Эозиглфилы Юные Палочкоядерные ЛимфоцитыСегментоядерные |
СвертываемостьСОЭ |
|
|
|||||||||||||||||||||||||
26.044,3 |
143 |
|
10 |
322 |
23,2 |
0 |
|
96 |
|
4 |
0 |
|
4 |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
Температурателав7часовутра26апреля—39°С.Припоступле- |
|
||||||||||||||||||||||||||
нииОбъективновклиническую: |
больницужалобынаболивгорлеприглотании, |
||||||||||||||||||||||||||||
ощущение песка в глазах. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
состояние больного удовлетворительное. Гипере- |
||||||||||||||||||||||
мияиотечностьлица,шеи,груднойклетки,правогопредплечья,ко- |
|||||||||||||||||||||||||||||
ленных суставов, сухой кашель, при аускультации — везикулярное |
|||||||||||||||||||||||||||||
дыхание,хриповнет.Пульс—90удароввминуту,ритмичный.Тоны |
|||||||||||||||||||||||||||||
сердцаПриумеренноосм тре 28приглушеныапр ля |
, ритмичны. АД 140/90 мм.рт.ст. Жи- |
||||||||||||||||||||||||||||
вот мягкий, при пальпации болезненный во всех отделах. |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гиперемиялицаменьше.Накоженижней |
трети правого предплечья — участок гиперемии, отека и в центре его — пузыри. На верхней и нижней губе пузырьки (герпес), десквамация эпителия на твердом небе, около зубов — эрозия на верхней поверхности, эрозия на языке слева. Пульс— 86 ударов в минуту. По внутренним органам — без отрицательной динамики. Беспокоит: тошнота, головокружение, слабость, пониженный фон настроения.
состояние больного без особых перемен. Беспокоит тошнота29 апреля, вечером и утром рвота, сухость во рту, боль в губах, голов128
ная боль, герпетические высыпания на губах усилились. Слизистая |
||||||||
полости рта побелела, уплотнилась, появились некротические на- |
||||||||
леты очагами на слизистой десен, щёк, неба. Появилась иктерич- |
||||||||
ность склер. Печень у края реберной дуги. |
|
вторые сутки до |
||||||
В первую9 |
неделю выраженная лимфопения: на9 |
|||||||
0,2×10 /л, 9лейкопения на 7–8 сутки (2,1–1,2×10 /л лейкоцитов, до |
||||||||
0,6–0,1×10 /л к9–12мая),агранулоцитоз,выраженнаятромбоцитопения. |
||||||||
Решено произвести трансплантацию костного мозга от доно- |
||||||||
ра — брата, идентичного по HLA — антигенам и несовместимого по |
||||||||
АВОП— системеосмотре. 05.056 маяс 18 до 24 часов произведена трансплантация |
||||||||
костного мозга. |
— состояние тяжелое, боль во рту, общее не- |
|||||||
домогание |
|
|
|
|||||
|
, на губах и подбородке кровоточащие корки. На тыльной |
|||||||
поверхности обеих |
кистей — синюшная гиперемия, которая на пра- |
|||||||
вой руке распространяется на предплечье. Пульс — 78 ударов в ми- |
||||||||
нуту7,маяАД 110/70 мм.рт.ст. |
|
|
|
|
||||
Легкая иктеричность склер. |
|
|
|
|
||||
10 мая— увеличение ожоговых поверхностей, появились пузыри |
||||||||
на тыле правойанализукистткультурыв области 1–2лимфоцитовпальцев. |
|
|
|
|||||
Согласно |
наблюдается эпиляция, кровоточивость губ, десен. |
|||||||
|
|
|
|
периферической кро- |
||||
ви от 27 апреля из проанализированных 50 клеток — все с аберра- |
||||||||
циями хромосом. |
|
|
|
|
|
|||
В анализах крови в период со 2 по 17 мая отмечалось снижение |
||||||||
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
содержания гемоглобина с 81 до 52–59 г/л (N=132–164); число эри- |
||||||||
троцитовс4,2до2,6×10 /л(N=4,0–5,0);ретикулоциты9 |
—отсутству9 - |
|||||||
ют, содержание тромбоцитов упало с 155×10 /л до 22,4–16–9–6×10 / |
||||||||
л (N=180–320). Оставался выраженный агранулоцитоз: содержание |
||||||||
нейтрофилов в крови снизилось с 49 — 43% 2–3 мая до 26 — 18% 12 |
||||||||
и 17 мая (абсолютные величины) (N=48–78), оставалась лимфопе- |
||||||||
ния (16–13–11–9–6% клеток в тот же период) (N=19–37). Определя- |
||||||||
лись анизо- и пойкилоцитоз клеток крови, клетки лейколиза 2–4%, |
||||||||
гиперсегментоз, фрагментоз, пикноз ядер клеток 1–3%. |
||||||||
Первые признаки восстановления кроветворения по анализам |
||||||||
периферической крови наблюдались9 |
с 16 мая, когда число лейко- |
|||||||
цитов оставалось низким — 0,3×10 /л (N=4,0–9,0), но появились |
||||||||
молодые формы — миелоциты — 2,5% (N=8–15); палочкоядерные |
||||||||
нейтрофилы — 16,5% (N=12,8–23,7) |
и сегментоядерные — 15% |
(N=13,1–24,1); всего нейтрофилов 43% (N=48–78). В дальнейшем число лейкоцитов в периферической крови неуклонно нарастало. В этот период оставался значительный сдвиг влево лейкоцитарной формулы. Так, 26 мая промиелоцитов — 0,5% (N=7,0–12,2); миелоцитов — 1,5% (N=8,0–15,0); палочкоядерных нейтрофилов — 5%
129
(N=12,8–23,7); сегментоядерных — 19% (N=13,1–24,1). Число лимфо-
цитовоставалосьнизким:13–15–14–7%.удерживаласьтромбоцито-
пения до 44×109/л 27 мая (N=180–320).
По данным анализов пунктата мозга 17 и 26 мая — в пунктате: обилие плазматических клеток разной степени зрелости, выраженная макрофагальная реакция. Эритроидный и гранулоцитарный ростки представлены всеми формами с выраженным левым сдвигом.
Мегакариоцитов в анализе от 26 мая — 0,35% (N=0,3–0,5).
В биохимических анализах крови содержание общего белка 63– 71 г/л (N=65–85), показатели содержания альбумина, креатинина, холестерина, глюкозы, билирубина — в пределах нормы. Содержание аминотрансфераз: АЛТ — 0,15 ммоль/ч×л (N=0,1–0,68); АСТ —
0,12 ммоль/ч×л (N=0,1–0,45)– до 16–17 мая.
Содержание гемоглобина к 26–28 мая поднялось до 68–64–70 г/л (N=132–164); эритроцитов — до 3,1–3,8×1012/л (N=4,0–5,0).
30 мая эритроцитов — 3,6×1012/л (N=4,0–5,0); тромбоцитов —
101×109/л (N=180–320); лейкоцитов — 5×109/л (N=4,0–9,0); нейтрофилов — 78,5% (N=48–78); из них миелоцитов — 2% (N=8–15); па-
лочкоядерных — 16% (N=12,8–23,7); сегментоядерных — 25% (N=18,1–24,1); лимфоцитов — 12,5% (N=4,3–13,7); моноцитов — 0,8% (N=0,7–3,1); эозинофилов и базофилов — по 0,5% (N=0,5–5,8); опре-
деляется анизо- и пойкилоцитоз клеток.
26маяпоявилисьполихроматофильныеэритробластывпериферической крови.
С 20 мая в крови появились ретикулоциты (20 мая — 1%, 21
мая — 4%, 1 июня — 11%).
спервыхчиселмаядопервыхчиселиюнясостояние среднейКлиническитяжести, но постепенно переходит в удовлетворительное.
Предъявляетжалобына:боливобластиожоговыхповерхностей. Больвполостиртауменьшилась,слизистаяполостиртаигубк20-м числам июня стала розовой, суховатой, очистилась от язв и корок. Стул оформлен, 1 раз в сутки.
При осмотре окулиста от 16 мая на глазном дне правого гла - за около диска зрительного нерва видны кровоизлияния по размеру немного меньше диска зрительного нерва с белым очагом в центре. 19 мая на глазном дне левого глаза появились новые кро - воизлияния. Заключение: ангиоретинопатия с геморрагическим компонентом.
Печень и селезенка не увеличены.
В анализах крови с 18 мая отмечено постепенное увеличение содержания трансаминаз: 18 мая АЛТ — 0,3 ммоль/ч×л (N=0,1–0,68); АСТ — 0,23 ммоль/ч×л (N=0,1–0,45); 19 мая — соответственно 0,54 и 0,43 ммоль/ч×л.
130