Фазы и стадии шока

В течении шока различают эректильную фазу, или фазу возбуждения, и торпидную фазу, или фазу торможения.

В эректильной фазе пострадавшие возбуждены, мечутся, кричат, пытаются бежать, ведут себя неадекватно, сопротивляются осмотру и оказанию помощи. Длительность эректильной фазы небольшая, несколько минут, за исключением ожогового шока.

Торпидная фаза сменяет эректильную и имеет три стадии тяжести, которые при отсутствии медицинской помощи могут прогрессивно сменять одна другую.

В торпидной фазе пострадавшие заторможены, сонливы, медленно и односложно отвечают на вопросы. Классическое описание торпидной фазы шока дано еще Н. И. Пирговым: «...с оторванной рукой или ногой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно. Он не кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует, тело холодно, лицо бледно, как у трупа, взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс как нитка, едва заметен под пальцами и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышным шепотом, дыхание тоже едва приметно. Рана и кожа почти вовсе нечувствительны, но если больной нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращением личных мускулов обнаруживает признак чувства. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда оно продолжается до самой смерти».

Стадии торпидной фазы шока

Признак	Первая стадия	Вторая стадия	Третья стадия
Сознание	Сохранено, пострадавший слегка заторможен	Сохранено, пострадавший умеренно заторможен	Затемнено, пострадавший резко заторможен
Кожа и слизистые	Бледность, легкий цианоз, влажные	Бледные, синюшные, пот	Бледно-серые, синюшные, пот
Симптом белого пятна	Отсутствует	После нажатия на ноготь кровоток восстанавливает-ся медленно	После нажатия на ноготь кровоток восстанавлива-ется очень медленно
Пульс	90-100, удовлетворительного наполнения	110-120, слабого наполнения	Более 130, нитевидный, аритмичен
Систо- Лическое АД	100-90	90-70	Ниже 70
Шоковый индекс	0,8-1,0	1,1-1,5	Более 1,5
Дыхание	Иногда учащено	Поверхностное, частое	Поверхностное, частное
Рефлексы	Понижены	Значительно понижены	Резко понижены

Одним из признаков шока является снижение диуреза, вплоть до анурии. Показателем тяжести шока может служить шоковый индекс, или индекс Алговера—Грубера: частное от деления показателя пульса на систолическое артериальное давление. Чем выше индекс, тем тяжелее степень шока.

Третья стадия шока считается стадией декомпенсации защитных возможностей организма и может быстро перейти в необратимое терминальное состояние. Некоторые авторы выделяют это состояние как четвертую стадию шока.

Пусковой механизм шока может быть различным, но его дальнейшее развитие происходит по общей схеме, необратимые изменения наступают во всех случаях из-за кризиса микроциркуляции.

Драматическое течение шока обусловлено тем, что первоначально организм включает механизм защиты в виде централизации кровообращения, но в дальнейшем это и приводит к катастрофе. Централизация кровообращения вызывает временное улучшение кровоснабжения жизненно важных органов, за счет периферического спазма артериол (выброс адреналина). В результате из кровообращения выключается громадная капиллярная сеть на периферии, кровь «блокируется» в сети капилляров, в них образуются микротромбы, жидкая часть крови переходит в ткани, газообмен в тканях прекращается, и выведение продуктов их жизнедеятельности нарушается.

Схема нарушений в организме при развитии шока

Все это приводит к снижению объема циркулирующей крови, уменьшению возврата крови к правым отделам сердца, а значит, уменьшению сердечного выброса, развитию гипоксии тканей и ацидозу. Кровоснабжение всех органов и систем ухудшается, и развивается полиорганная недостаточность, что становится причиной гибели пострадавшего.