II. Морфологические критерии хронических гепатитов

Клинически гепатит С протекает значительно легче, чем гепатит В.

Отличительной особенностью гепатита С яв­ляется малосимптомное течение, длительное время остаю­щееся нераспознанным, так как заболевание протекает под маской других болезней органов пищеварения: гастритов, язв, холециститов и прочих.

Плазмациты — это плазматические клетки с повышенной секрецией иммуноглобулинов.

Они играют важную роль в иммунном ответе и морфологически выражены в хроническом гепатите. Плазмациты часто накапливаются в портальных триадах с последующим распространением в паренхиму печени.

Наличие некроза и регенеративных изменений в гепатоцитах является еще одним морфологическим признаком хронического гепатита. Некроз гепатоцитов может быть сопровожден пролиферацией и регенерацией, где доли здоровых клеток печени пытаются восстановить поврежденные участки.

Интерфероногенные клетки, такие как плазмациты, лимфоциты и макрофаги, обнаруживаются в пораженных участках печени при хроническом гепатите

Лимфоцитический инфильтрат в печени характеризуется присутствием лимфоцитов в пораженных тканях.Лимфоциты особенно активны вблизи воспалительных очагов и вызывают повреждение гепатоцитов.

1 Хронический персистирующий гепатит: его морфологическими критериями являются воспалительная клеточная инфильтрация, локализованная главным образом в портальных трактах, расширение портальных трактов и сохранение дольковой структуры печени;

2 Хронический лобулярный гепатит характеризуется мелкими единичными некрозами и внутридольковыми инфильтратами, локализующимися преимущественно в средних отделах долек при интактных или умеренно измененных портальных трактах с сохраненной пограничной пластинкой.

Типичным (но не патогномоничным) признаком хронического гепатита С является не очень сильно выраженная жировая дистрофия гепатитов, в части случаев имеет место сочетание жи­ровой и гидропической дистрофии гепатитов.

Некрозы гепатоцитов при гепатите С по сравнению с хро­ническим гепатитом В выражены гораздо слабее. Также достоверным признаком гепатита С является формирова­ние лимфоидных фолликулов в портальных трактах и интралобулярно.

II.1. Симптомы и клиническое проявление

Хронический гепатит может проявляться разнообразными симптомами, включая утомляемость, потерю аппетита, тошноту, желтуху и боли в правом подреберье. Однако у большинства пациентов симптомы могут быть минимальными или отсутствовать полностью, что затрудняет диагностику заболевания.

Клиническая картина ХГ зависит от этиологии, активности и стадии заболевания.Может протекать “бессимптомно” и случайно обнаруживается при обследовании (выявление гепатомегалии и/или изменение печеночных ферментов).

Клинические синдромы при ХГ:

• Астеновегетативный

• Диспепсический

• Абдоминально-болевой

• Иммуновоспалительный

• Геморрагический

• Холестатический

• Синдром гиперспленизма

• Отечно-асцитический

Характеристика:

Астеновегетативный-слабость, утомляемость, снижение работоспособности,

нарушение сна, раздражительность, подавленное настроение, головные боли, похудание. Длительное время может быть единственным клиническим синдромом ХГ.

Диспепсический-билиарная диспепсия - тяжесть, дискомфорт, непереносимость жирной пищи, горечь и сухость во рту, тошнота по утрам, отрыжка воздухом.

Кишечная диспепсия - метеоризм, неустойчивый стул (чередование запоров и диареи).

Холестатический-желтушность кожи, склер, слизистой полости рта различной степени выраженности (чаще иктеричность), диффузный кожный зуд, особенно в ночное время, следы расчесов на коже, ксантелазмы, ксантомы, потемнение мочи, осветление стул.

Иммуновоспалительный-субфебрильная лихорадка, артралгии, артриты, синовиты, воспалительный миалгии, лимфоаденопатия, тиреоидит, гломерулонефрит,

Геморрагический-Образование петехий, синяков на коже, чаще нижних конечностей; носовые, десневые кровотечения, маточные кровотечения у женщин, вследствие синдрома гиперспленизма (тромбоцитопении), дефицита факторов свертывания крови;