деляется норадреналин, разрушаемый моноаминоксидазой и др., но его действие, в отличии от ацетилхолина, более длительное и распространенное.

Миокард и интрамуральные артерии, в отличие от перикарда и эндокарда, иннервируется чувствительными волокнами от нейронов, находящихся в левых верхних грудных ганглиях. Этим и объясняется характерная иррадиация болей в левое плечо при остром инфаркте миокарда.

Наибольшее количество рецепторов окончаний чувствительных волокон блуждающего нерва находится в перикарде и эндокарде. В эпикарде при ГБ и ИБС вокруг нервных стволов и в эндоневрии обнаруживаются лимфоцитарные инфильтраты, значение которых остается невыясненным. В случаях тяжелого течения сахарного диабета развиваются

дегенеративные изменения указанных нервных волокон. Нередко клинически этому способствует безболевое течение стенокардии и острого инфаркта.

ВСКРЫТИЕ СЕРДЦА

Методом выбора при вскрытии сердца является рассечение его по току крови, которое позволяет в дальнейшем производить объемные измерения полостей и раздельное взвешивание частей сердца.

Правое предсердие открывается разрезом из нижней полой вены к верхней, затем по нижней поверхности, минуя сино-аурикулярный узел, вскрывается ушко. Полость правого желудочка, вскрывается разрезом по острому краю сердца до верхушки, затем от верхушки до клапана легочной артерии вдоль пути оттока. Разрез продолжается вдоль ствола легочной артерии и ее ветвей до легких. Левое предсердие открывается разрезом через боковую стенку между верхними и нижними легочными венами, затем проводится разрез к верхушке левого ушка. Полость левого желудочка вскрывается по тупому краю сердца до верхушки, от верхушки проводится разрез до аорты по пути оттока как можно ближе к межжелудочковой перегородке. От основания сердца разрез продолжается под углом 90° по стенке аорты.

Перед вскрытием полостей желудочков и рассечением колец клапанов необходимо исследовать сердце пальпаторно: проверить состояние клапанного аппарата, наличие или отсутствие стеноза, кальциноза створок или фиброзных колец. При обнаружении изменений можно расширить доступ к клапану, отсекая ткань предсердия или стенок крупных сосудов по окружности, отступя 1-2 см от фиброзного кольца. Этот метод удобен в случаях пороков сердца, позволяет легко измерить диаметр и площадь клапанного отверстия, оценить его форму, степень смыкания створок, состояние хирургических швов и клапанных протезов.

Для диагностики гипертрофический кардиомиопатии, определения точных координат острого инфаркта миокарда или рубцов, применяется метод «bread loaf» (буханки хлеба). Имеется в виду выполнение параллельных срезов через 1,5-2,0 см от верхушки к основанию на невскрытом сердце после исследования коронарных артерий (рис. 6). Возможен комбинированный метод: сочетание классического вскрытия сердца по току крови с последующим «bread loaf». Метод позволяет измерить толщину всех стенок левого желудочка и межжелудочковой перегородки на разных уровнях, выявить асимметричную гипертрофию, мышечный узел межжелудочковой перегородки, вычислить миокардиальный индекс Ольсена (отношение толщины межжелудочковой перегородки к толщине задней стенки ЛЖ). При значении индекса более 1,5