Диагностическое значение морфологического исследования плевральной жидкости

Морфологическое исследование плевральной жидкости проводят по стандарт­ной методике, используемой при диагностике мокроты, БС и БАС.

В плевральной жидкости также оценивают жизнеспособность клеток, цитоз и цитограмму. При дифференциальной диагностике плевральных выпотов следует ру­ководствоваться ступенчатым подходом. Торакоцентез позволяет разделить транссудаты и экссудаты. В цитограмме плеврального транссудата до 90% составляют мезотелиальные клетки.

Увеличение доли полиморфноядерных лейкоцитов характерно для картины вы­раженного воспаления, повышение числа эозинофилов может свидетельствовать о развитии плеврита, обусловленного грибковой флорой. Кроме того, эозинофилия плевральной жидкости может быть признаком ятрогенного плеврита, развившего­ся на фоне длительной антибиотикотерапии и стероидной терапии. Важное значе­ние в диагностике приобретает окраска мазков на наличие фибрина при организу­ющемся фибринозном плеврите. Обнаружение в плевральной жидкости атипичных и метаплазированных клеток позволяет диагностировать опухолевые заболевания легких. Цитология плевральных выпотов является наиболее простым методом ис­следования, однако следует помнить, что в 30-50% наблюдений опухолевого или метастатического поражения плевры этот метод дает отрицательный ответ.

Цитобактериоскопический методе использованием окраски по Граму позволяет выявить присутствие в материале бактериальной и грибковой флоры, окраска по Цилю-Нильсену позволяет определить наличие микобактерий туберкулеза.

Диагностическое значение чрескожной тонкоигольной биопсии легкого

Диагностическая точность этого метода составляет от 74% (для малых узлов) до 96% (для больших узлов). Такую биопсию следует проводить под контролем флюороскопии или компьютерной томографии. Как правило, применяется при центральной или медиастинальной локализации процесса. Является методом выбора в тех случа­ях, когда необходима цитогистологическая верификация поражения, в частности при множественном поражении. В тех случаях, когда пациент является кандидатом на хи­рургическую операцию, предпочтительными считают бронхоскопические методы, в том числе трансбронхиальную биопсию. Чувствительность слепой игольной биопсии составляет 50% для опухолевого поражения и 80% - для туберкулеза.

Противопоказания к выполнению чрескожной тонкоигольной биопсии лег­кого: отсутствие согласия пациента; подозрение на сосудистую природу исследуе­мого узла; нарушения свертываемости; наличие легочной гипертензии; существен­ные ограничения респираторной функции.

Состояния, связанные с повышенным риском: центрально расположенные поражения (медиастинальные, прикорневые); буллы, окружающие поражение; рез­кое снижение легочной функции (при развитии пневмоторакса возможно развитие тяжелой гипоксии и/или дыхательной недостаточности); уремия, легочная гипертензия, неконтролируемые нарушения свертываемости; синдром верхней полой вены; тяжелые сердечные нарушения.

Осложнения при проведении чрескожной тонкоигольной биопсии:

Осложнение Частота

Пневмоторакс 0-60%

Кровоизлияния/кровохарканье 10%

Интраоперационное метастазирование опухоли Очень редко

Воздушная эмболия Очень редко

Смерть Очень редко