Унифицированные требования по технологии приема материала для прижизненного патолого-анатомического исследования в патолого-анатомических бюро (отделениях)

Прием

Прием материала и контроль его маркировки осуществляется в целях проверки полноты и качества оформления направлений, соответствия данных направлений и маркировки материала.

Независимо от наличия в медицинской организации электронного документооборота, оригинал направления (с оригинальным штампом медицинской организации, оригинальной подписью и оригинальной печатью врача) всегда должен быть приложен к биопсийному (операционному) материалу, поступившему в патолого-анатомическое отделение²⁶, так как направление подлежит сохранению в архиве патолого-анатомического отделения²⁷.

Если доставка материала осуществляется не курьером, а медицинским работником направившей медицинской организации (отделения, кабинета) – прием материала осуществляется в его присутствии.

Унифицированная процедура

1. Извлечь из транспортировочного контейнера все флаконы с биоматериалом и расставить их на специальном столе в порядке возрастания регистрационного номера, присвоенного в направившей медицинской организации.

2. Извлечь из транспортировочного контейнера направления и разложить их в порядке возрастания регистрационного номера, присвоенного в направившей медицинской организации.

3. Проверить – ко всем ли присланным направлениям имеются флаконы с биоматериалом и ко всем ли присланным флаконам с биоматериалом имеются направления.

4. Последовательно сверить соответствие записей в направлениях с маркировкой флаконов.

5. В случаях выявления дефектов маркировки материала сотрудник патолого-анатомического отделения, осуществляющий прием материала, имеет право:

1. отправить материал на переоформление в направившую медицинскую организацию (отделение, кабинет);

2. принять уточнения по оформлению направления и маркировке биоматериала по телефону.

6. Поступивший в патолого-анатомическое отделение биоматериал регистрируется в журнале по форме № 014-2/у «Журнал регистрации поступления биопсийного (операционного) материала и выдачи результатов прижизненных патолого-анатомических исследований».

Контроль полноты и качества оформления направления

Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала должно быть оформлено по унифицированной форме № 014/у.

Все предусмотренные бланком направления графы должны быть заполнены в соответствии с порядком заполнения формы № 014/у [3] и унифицированными требованиями, изложенными в настоящем руководстве.

Контроль качества фиксации материала

В процедуру проверки качества фиксации входят выяснение качества фиксирующей жидкости и оценка соблюдения общих правил фиксации по следующим критериям:

1) качество фиксирующей жидкости;

2) размер образцов;

3) соответствие объема контейнера объему помещенных в него образцов;

4) соответствие объема фиксирующей жидкости объему помещенных в нее образцов.

Оценка качества фиксирующей жидкости включает в себя два критерия – определение характера жидкости, залитой в контейнер, и степени ее загрязненности. Нередки случаи, когда вместо формалина в биопсийный контейнер заливаются другие жидкости, непригодные для целей фиксации тканей. Кроме того, при фиксации образцов, содержащих большое количество жидкой крови или жировой ткани, формалин быстро загрязняется посторонними примесями. В таких случаях формалин следует сменить в течение нескольких часов после начала фиксации. Если доставка биопсийного материала в патолого-анатомическое отделение откладывается на более длительный срок – эту процедуру следует осуществить на месте взятия материала.

Оценка размера образцов имеет целью выявление образцов размером более 10 мм в наибольшем измерении. Недостаточное внимание должной фиксации заведомо проблемных (крупных) образцов часто приводит к дефектам гистологической обработки тканей. Недостаточно фиксированные образцы не следует запускать в дальнейшую проводку. Дефекты фиксации образцов обнаруживаются при вырезке, как правило, в глубине больших кусочков, и отличаются от поверхностных слоев ткани красноватым оттенком окраски. Плохо, если такие участки захватывают область интереса – именно в них могут проявиться дефекты дальнейшей гистологической обработки, а при микроскопическом исследовании нередко обнаруживаются аутолитические изменения тканей.

Соответствие объема контейнера объему помещенных в него образцов имеет целью выявление деформаций и механических повреждений образцов, связанных с неадекватно малыми размерами контейнера, в который они помещены.

Соответствие объема фиксирующей жидкости объему помещенных в нее образцов имеет целью выявление дефектов фиксации, связанных с использованием формалина объемом меньше чем 1:20 по отношению к объему фиксируемых тканевых образцов.

Все отмеченные дефекты фиксации следует подробно зафиксировать, с тем чтобы в последующем эти данные можно было бы внести в форму № 14-1/у «Протокол прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала» в части описания макроскопического изучения и вырезки материала (п. 22 Протокола).

Контроль соответствия маркировки

1. Фамилия и инициалы пациента, указанные на этикетке флакона, должны соответствовать записи в пункте 2 направления.

2. Краткое наименование направившей медицинской организации, указанное на этикетке флакона, должно соответствовать оттиску штампа медицинской организации в левом верхнем углу направления. Краткое наименование структурного подразделения направившей медицинской организации, указанное на этикетке флакона, должно соответствовать записи в пункте 1 направления.

3. В случаях, когда в составе материала имеется несколько флаконов, они должны иметь, кроме регистрационного номера, еще и порядковую нумерацию флаконов (фл. № 1, фл. № 2 и т. д.). Количество кусочков, указанное на этикетке флакона, должно совпадать с соответствующей записью в графе 4 пункта 18 направления.

4. Регистрационный номер биоматериала, присвоенный в направившей медицинской организации, на направлении и на этикетке флаконов должен совпадать.

Унифицированные требования по технологии регистрации материала