Сочетанная эндокринная патология
•У одного пациента сахарный диабет + узловой зоб + образование надпочечника
Обязательно указать в выписке, приоритеты
обследования (врач с м/ж пишет нужна консультация только
по зобу, пациент на приеме у эндокринолога ККБ начинает предъявляет жалобы по СД или на неконтролируемое АД и т.д. Результат - обследование затягивается, врач дистанционной поликлиники не сформировал маршрут). Особенно это важно для отдаленных регионов.
Сахарный диабет
Цели консультации:
–Уточнение диагноза
-Уточнение степени тяжести осложнений
-Коррекция лечения
-Госпитализация
Плохо читаемые направления
Шаблон выписки по СД
есть недостаток нет данных о сопутствующей патологии
Терапевтические цели
Данным Целевым уровням гликированного
гемоглобина HbA1c будут соответствовать следующие целевые
значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы
НвА1с |
Глюкоза плазмы |
Глюкоза плазмы через |
|
натощак /перед едой |
2 часа после еды |
|
ммоль/л |
ммоль/л |
|
|
|
|
|
|
< 6.5 |
< 6,5 |
< 8,0 |
< 7.0 |
< 7,0 |
< 9.0 |
< 7.5 |
< 7,5 |
< 10,0 |
< 8.0 |
< 8,0 |
< 11,0 |
|
|
|
Дефекты направительной документации Гестационный сахарный диабет
•Направляются женщины на позднем сроке беременности ( 34-35 недель)
•В выписке нет данных о глюкозе крови
Во время беременности исследуется глюкоза венозной плазмы крови
ГСД при первичном обращении сахар венозной крови > или равно 5.1 но <7,0
Манифестный СД сахар венозной крови больше 7,0 ммоль/л
Пероральный глюкозотолерантный тест с 75 гр глюкозы в сроке 24-28 недель
(активный вызов на сроке 24-26 недель)
ГСД
Глюкоза через 1 час > или равно 10 ммоль/л через 2 часа > 8.5< 11,1 ммоль/л
Манифестный СД Глюкоза натощак > 7,0 ммоль/л
через 2 часа > 11.1 ммоль/л НвА1с > 6,5%
Заочные консультации
• 1- заочная консультация оказывается по направительной документации из района с результатами обследования (УЗИ, гормоны, сахар крови) с места жительства
• 2- заочная консультация оказывается по рекомендации врача-эндокринолога ККБ с предварительным гормональным обследованием в условиях ККБ (кровь забирается в ЦРБ и доставляется в гормональную лабораторию ККБ)
Пример заочной консультации
Пациент обращается к специалисту МО по месту прикрепления с выпиской эндокринолога ККБ с рекомендациями о возможном проведении заочной консультации
Врач МО на приёме после осмотра и обследования пациента принимает решение что заочное консультирование в данном случае возможно
Оформляется заявка на заочное консультирование с гормональным обследованием
Врач консультант ККБ принимает заявку и составляет маршрут – выписываются направления на гормоны определяется дата.
По месту жительства регистратор распечатывает направление на гормональное обследование, врач (м/с) МО приглашает пациента в поликлинику для забора крови
Кровь на гормоны забирается с места жительства и транспортируется в гормональную лабораторию ККБ
По результатам гормонального обследования эндокринолог проводит заочную консультацию в системе QMS и она автоматически размещается на сайте заявок