Врожденная краснуха может проявиться в поражении почти любого органа, однако наиболее характерна классическая триада Грега:

Катаракта (помутнение хрусталика) одно- или двухсторонняя, часто сопровождается микрофтальмом;

Пороки сердца (незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, поражение клапанного аппарата или какой-либо сердечной перегородки);

Глухота.

Другие пороки развития: гидроцефалия, незаращение мягкого и твёрдого нёба.

При врожденной краснухе, несмотря на наличие в сыворотке крови антител к вирусу краснухи, возбудитель длительное время (максимально до 31 мес) сохраняется в организме ребенка. Ребенок в течение всего этого времени может быть источником инфекции для других детей.

Поздние осложнения

Неврологические нарушения

Подростковый склерозирующий панэнцефалит – на момент рождения может быть и не определен, но через несколько лет эта патология даст о себе знать.

Он проявляется на первых годах жизни и характеризуется прогрессированием нарушения интеллекта и двигательных расстройств.

Осложнения краснухи у взрослых

При приобретенной краснухе наиболее частым осложнением являются артриты. У взрослых больных они наблюдаются чаще, чем у детей (30% у мужчин, 5-6% у женщин). Припухлость и болезненность суставов появляются через 1-2 дня после исчезновения сыпи и держатся 5-10 дней.

Более редкое осложнение - тромбоцитопеническая пурпура. Она характеризуется петехиальной или более крупной геморрагической сыпью на коже, кровотечением из десен, гематурией.

Наиболее тяжелые осложнения - энцефалит, менингоэнцефалит. Признаки энцефалита появляются вскоре после исчезновения сыпи или на фоне экзантемы. Больные отмечают усиление головной боли, ухудшение общего самочувствия, в дальнейшем развиваются судороги, коматозное состояние, гемипарезы. Иногда возможны и менингеальные симптомы. Летальность при энцефалитах довольно велика.

Отиты, пневмонии, обострение хронических инфекций.

Профилактика

До введения в практику активной иммунизации краснуха встречалась в виде эпидемических вспышек с интервалом 6-9 лет. Введение прививок проявилось в резком снижении заболеваемости. В межэпидемическое время наблюдаются спорадические случаи.

На сегодняшний день в России применяют следующие импортные вакцины

против кори, краснухи и паротита:

1.ММР II (Merck Sharp & Dohme, США).

2.Приорикс (Бельгия).

В нашей стране производят дикомпонентную вакцину – с краснушным и паротитным компонентами. Поэтому приходится делать два укола – один дивакциной, а второй – прививку против кори в другую часть тела.

Для вакцинации только от краснухи в России разрешены следующие

импортные прививки: 1. Рудивакс (Aventis Pasteur, Франция).

2. Эревакс (Смит Кляйн, Бельгия или Глаксо Смит Смит Кляйн, Англия).

Профилактика

В России приняты следующие сроки вакцинации против краснухи,

согласно национальному календарю:

1 год (12-15 месяцев)

6 лет

15 – 17 лет

18 – 38 лет

Прививка в 1 год и 6 лет позволяет ребенку приобрести иммунитет к краснухе до возраста полового созревания.

Поэтому в 15 – 17 лет проводят повторную иммунизацию. Невакцинированным девочкам прививку следует делать в 14 лет.

После этого, при планировании беременности, рекомендуется поставить дополнительную прививку всем женщинам в возрасте от 18 до 35 лет, если после предшествовавшей прошло более 5 лет.

Вирус краснухи вызывает неодинаковую реакцию иммунной системы у каждого человека, поэтому длительность защиты от инфекции после прививки - индивидуальна. Например, один человек после прививки может приобрести пожизненный иммунитет против инфекции, а другой будет защищен только на пять лет.

Профилактика

В среднем прививка от краснухи действует 10 – 20 лет, поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить повторную иммунизацию один раз в десять лет.

!!!!!!! Поэтому женщинам следующая ревакцинация рекомендуется в 25 лет.

Когда прививку против краснухи планируют поставить взрослые женщины,

то следует сначала сдать анализы на наличие антител к вирусу, поскольку часто заболевание протекает совершенно незаметно, и человек даже не подозревает о том, что уже перенес инфекцию.

Если в крови обнаружены антитела, то прививку ставить не нужно,

поскольку имеется иммунитет (поствакцинальный или постинфекционный), который предохранит от инфекции.

В России в настоящее время женщины в возрасте от 18 до 25 лет могут поставить прививку от краснухи бесплатно, а в более старшем возрасте за вакцину придется заплатить.

Противопоказания к иммунизации:

Абсолютно противопоказана прививка от краснухи людям, страдающим:

первичным или вторичным иммунодефицитом,

аллергией на медицинский препарат Неомицин и куриные яйца,

тяжелыми аллергическими реакциями на другие прививки.

Временный отвод от иммунизации против краснухи дается на фоне обострения любых хронических или аллергических заболеваний. В этом случае необходимо дождаться выздоровления, стабилизации состояния, и выдержать месячный интервал, в течение которого должна наблюдаться стойкая ремиссия.

Также противопоказана вакцинация в период беременности и кормления грудью. Рекомендуется делать прививку за 3 месяца до планируемой беременности.

Противопоказана прививка от краснухи на фоне приема иммуносупрессоров, например, в ходе лечения онкологических заболеваний. В данной ситуации следует пройти курс терапии и выдержать полугодовой перерыв, и лишь по прошествии данного периода времени можно поставить прививку от краснухи.

Если ребенок или взрослый получал иммуноглобулины, то необходимо сделать перерыв на 3 месяца перед вакцинацией.

Лечение

Специфического лечения не разработано, поэтому используют:

Постельный режим в течении 3-7 дней;

Полноценное питание, обильное питье с учётом возрастных особенностей;

Патогенетические и симптоматические средства;

Детям со склонностью к аллергическим реакциям и при зудящей сыпи назначают антигистаминные средства;

При наличии симптомов поражения суставов используют анальгетики и местное тепло.

При появлении осложнений необходима срочная госпитализация и экстренное комплексное лечение: дезинтоксикационная, регидратационная, противосудорожная и противовоспалительная терапия.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит характеризуется общей интоксикацией (слабость, недомогание, лихорадка) и одним или несколькими из следующих синдромов и симптомов:

болезненное увеличение (распухание) одной или нескольких слюнных желез (одностороннее или двустороннее) - паротит;

резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота, напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины - панкреатит;

у мужчин - сильные боли в области мошонки (чаще с одной стороны), иррадиирующие в нижние отделы живота, увеличение размеров яичка - орхит;

у женщин - болезненность в подвздошной области (чаще с одной стороны) - оофорит;

лихорадка до 39 °C и выше, озноб, сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и/или симптом Брудзинского - серозный менингит.

Для лабораторной диагностики кори, краснухи и эпидемического паротита применяются вирусологический, серологический и молекулярно-биологический методы исследования.

Вирусологический метод – направлен на обнаружение самого вируса. Метод эффективен лишь в определённые сроки: исследование крови и фекалий целесообразно в период пребывания вируса в крови от 7-14 день инфицирования (т.е до появления сыпи!); отделяемое носоглотки целесообразно брать при наличии сыпи.

Молекулярно-биологический метод применяется в целях определения генотипа возбудителя кори или краснухи, для чего на 1 - 3 день с момента появления высыпаний у больного проводится отбор проб клинического материала (моча, носоглоточные смывы, ликвор) для исследований.

Сбор, хранение и транспортирование материала для вирусологических, серологических и молекулярно-биологических исследований осуществляется в установленном порядке.