Группа риска для активации
ЦМВИ
Больные получающие иммуносупрессивную терапию
ВИЧ-инфицированныеРеципиенты органов и тканей
2016-2019 гг – потенциальная связь с
воспалительными заболеваниями кишечника ( НЯК, болезнь Крона)
(с 1980 года есть данные только о 44 случаях, большинство этих пациентов были старше 55 лет).
Макарова Д.О., Ревнова М.О., Насыров Р.А. Цитомегаловирусная инфекция у больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Педиатр. 2013. 1.
Особенности лечения
◦Иммуносупрессанты (азатиоприн, 6- меркаптопурин, метотрексат)
◦Кортикостероиды
◦ГИБП
Особенности патологического процесса в кишечнике – хроническое
воспаление с тропностью ЦМВ к пролиферирующим клеткам и грануляционной ткани
Макарова Д.О., Ревнова М.О., Насыров Р.А. Цитомегаловирусная инфекция у больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Педиатр. 2013. 1.
Клиническое исследование: обнаружение ЦМВ в биоптатах кишечника ассоциировано с ухудшением или острым тяжелым течязвенногоием колита, наиболее частым стероидорезистентностиразвитием
Polymerase chain reaction for detection of mucosal cytomegalovirus infection in patients with acute ulcerative
By:Tun, GSZ (Tun, colitGlorias S. Z.)[ 1 ] ; Raza, M (Raza, Mohammad)[ 1 ] ; Hale, MF (Hale, Melissa F.)[ 1 ] ; Lobo, AJ (Lobo, Alan J.)ANNALS OF
Метаанализ: 13 исследований, n=1119, у пациентов с ЦМВ(+) выявлена взаимосвязь с развитием
стероидозависимостиCytomegalovirus infection and steroid-refractory inflammatory bowel disease: possible relationship from an updated meta-
analysis
By:Liu, CC (Liu, Chen-Chen); Ji, SS (Ji, Shusheng); Ding, YY (Ding, Yuanyuan); Zhou, LL (Zhou, Lili); Liu, XY (Liu, Xiangyu); Li, W (Li, Wen) IRISH JOURNAL OF MEDICAL SCIENCE. 187.4. 935-942. DOI: 10.1007/s11845-018-1752-y.
2018
|
Позволяет |
|
Исследуемый материал |
|
обнаружить |
|
|
|
вирусную ДНК в |
|
моча |
|
исследуемом |
|
|
|
материале и |
|
слюна |
|
определить число |
слезная, |
|
|
копий |
|
спиномозгова |
|
Высокочувствительн |
я жидкость |
|
|
ый |
|
|
|
высокоспецифичный |
|
|
|
метод |
|
|
|
Позволяет |
|
|
|
выявлять |
|
Doctor.ru. |
|
активный и |
|
|
|
|
Кочкина С.С., Ситникова Е.П. Особенности ЦМВИ: обоз литературы. |
|
латентно |
6.2016. 62-67 |
|
Определение антител к ЦМВ IgM, IgG с оценкой уровня их авидности
Авидность является косвенным признаком функциональной активности антител
Маркеры
острой фазы
инф.процесса –
IgM и низкоавидные IgG
Общая практика
Основная характеристика – иммунологическая недостаточность (прием иммуносупрессанто в)
Нарастание титра АТ регистрируется не всегда
Пациенты с ВЗК
Кочкина С.С., Ситникова Е.П. Особенности ЦМВИ: обоз литературы. Doctor.ru.
6.2016. 62-67
Метод ПЦР |
Биопсия кишечной стенки |
|||
|
Сыворотка крови |
|||
|
|
|||
Клиническое исследование: |
n=355, ПЦР на |
|||
основе крови вместе с простыми клиническими |
||||
параметрами могут исключать клинически значимый |
||||
ЦМВ-колит |
Accuracy of diagnostic tests and a new algorithm for diagnosing cytomegalovirus colitis in inflammatory bowel diseases: a diagnostic study |
|||
DOI: |
|
|
||
Kredel, LI Mundt, P; van Riesen, L; |
Johrens, K; Hofmann, J; Loddenkemper, C; Siegmund, B; Preiss, JC INTERNATIONAL JOURNAL OF COLORECTAL DISEASE. 34. 2. 229-237. |
|||
|
||||
Клиническое исследование: n=136, количественная ПЦР в реальное время с использованием образцов биопсии подходит для обнаружения ЦМВИ в образцах тканей пациентов с ВЗК, она позволяет определить порог вирусной нагрузки, что дает возможным прогнозирование
клинической значимости противовирусной терапии.
Иммуногистохимия оказаласьIdentification of clinically relevantнедостаточнойcytomegalovirus infections in patientsдляwith inflammatory bowel disease Wethkamp, N ; Nordlohne, EM ; Meister, V; Helwig, U ; Respondek, M. MODERN PATHOLOGY. 31. 3. 527-538. DOI:
надежной10.1038/modpathol.2017.149. 2018
Противовирусные
препараты
(ганцикловир,
ферровир)
Специфический антиЦМВ-иммуноглобул. (Цимевен)
Препараты интерферона (Виферон)
Антибиотики
Пробиотики
Витамины
Антигипоксанты
(цитофлавин,реамби- рин)
Специфическая |
Дополнительна |
терапия |
терапия |
Николаенко-Камышова Т.П., Мусиенко Т.Л. К состояниям клинико-лабораторного состояния пациентов с герпесвирусной суперинфекцией. Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 1-4. 2016. 295-299.
Кочкина С.С., Ситникова Е.П. Особенности ЦМВИ: обоз литературы. Doctor.ru. 6.2016. 62-67
Ферровир®
Механизм действия
Действие:
•Противовирусное
•Иммуномодулирующее
Мультифакторный механизм действия через TLR-9:
•Активация фагоцитов и естественных киллеров
•Активация В-лимфоцитов, выработка цитокинов
•Блокада синтеза белка вируса, блокада транскрипции вируса, деструкция m-РНК вируса
Ферровир® – современный противовирусный препарат, эффективен в отношении ДНК- и РНК- содержащих вирусов
ФЕРРОВИР®
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИ ЦМВИ
•Способствует быстрому переходу персистирующей и реактивированной формы ЦМВИ в латентную
•Способствует снижению вирусной нагрузки у пациентов с активной формой ЦМВИ, увеличению длительности латентного периода, что способствует профилактике рецедивов.
Схема применения при ЦМВИ : 5 мл. в/м 2 раза в сутки №20
Ферровир® :
•Препарат природного происхождения, хорошо переносится пациентами
•Отсутствует токсический эффект при длительном применении
•Удобная схема применения
Неоцитотект
Препарат выбора при лечении острой или активной ЦМВИ
Лечение острой или активной ЦМВИ
1 мл/кг массы тела 1 р/сут в/в 3 введения с интервалом в 2 недели
Скорость введения не более 20 кап в 1 мин (1 мл/мин).
•Наличие активной ЦМВ-инфекции (реинфицирование или
реактивация вируса):
•- выявление ДНК ЦМВ в крови;
•- выявление ДНК ЦМВ в моче + анти-ЦМВ IgМ в крови;