Оптимальная терапия ГЭРБ
Схема лечения кислого, щелочного и смешанного рефлюксов
Рефлюкс |
ИПП |
Прокинетики |
УДХК |
Альгинаты, |
|
(ИТОМЕД) |
(УРСОСАН) |
антациды |
|||
|
|
||||
Кислый |
|
|
|
|
|
Щелочной |
|
|
|
по требованию |
|
Смешанный |
|
|
|
|
1.Holtmann G., Talley N.J., Liebregts T., et al. A placebo-controlled trial of itopride in functional dyspepsia. N. Engl. J. Med. 2006.; 354(8). 832–840.
2.Еремина Е.Ю., Зверева С.И., и др. Лечение пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Все ли вопросы решены? Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2015. № 5.
УРСОСАН
1.Защищает клетки желудка и пищевода от токсичных I и II ЖК
2.Устраняет симптоматику билиарного рефлюкса
3.Улучшает эндоскопическую картину ГЭРБ
Эффективность УДХК при ГЭРБ синергично усиливается при комбинации с ПРОКИНЕТИКОМ и ИПП
Цели терапии ГЭРБ
• Цель №1 |
• Цель №3 |
|
нормализация желчевыделения |
||
снижение желудочной |
||
|
||
секреции |
• Цель №4 |
|
|
||
• Цель №2 |
связывание кислоты и желчи |
|
|
||
восстановление тонуса‚ |
• Цель №5 (дополнительная) |
и моторики
восстановление поврежденных гастро- и эзофагоцитов
Способы применения препаратов
1
2
3
4
5
ИТОМЕД (итоприд) |
50 мг × 3 раза |
4–6 недель |
|
|
|
ИПП |
20–40 мг × 1–2 раза |
4–6 недель |
|
|
|
УРСОСАН (УДХК) |
250 мг × 1 раз |
2–4 недели |
|
|
|
Ребамипид (Ребагит) |
100 мг х 3 раза |
2 – 4 недели |
|
|
|
Альгинаты, антациды |
по требованию |
|
|
|
|
ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ПРИМЕНЕНИЕ ИТОМЕДА, УРСОСАНА И РЕБАГИТА МОЖНО ПРОДЛИТЬ
Алгоритм диагностики и лечения
Simanenkov V.I., 2015. Labenz J., et al. World J Gastroenterol 2005; 11: 4291–4299.
DeVault K.R., Castell D.O. Am J Gastroenterol 2005; 100: 190–200. Rao G. J Fam Pract 2005; 54(12 Suppl): 3–8.
Цель №5
восстановление поврежденных гастро- и эзофагоцитов
•Индуцирует выработку собственных защитных механизмов путем повышения синтеза простагландинов: PGE2 в слизистой желудка и повышает содержание PGE2 и GI в содержимом желудочного сока
•Оказывает цитопротекторное действие в отношении слизистой желудка при повреждающем воздействии этанола, кислот и щелочей, ацетилсалициловой кислоты
•Способствует активации энзимов, ускоряющих биосинтез высокомолекулярных гликопротеинов и повышает содержание слизи на поверхности стенки желудка
•Способствует улучшению кровоснабжения слизистой желудка, активизирует ее барьерную функцию, активизирует щелочную секрецию желудка, усиливает пролиферацию и обмен эпителиальных клеток желудка
РЕБАМИПИД В НАЦИОНАЛЬНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ
РЕБАМИПИД – ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖКТ
В последнее время, с открытием роли повышенной эпителиальной проницаемости и повреждения плотных контактов как при органической, так и при функциональной патологии ЖКТ, стали появляться исследования, подтверждающие высокую эффективность Ребамипида при функциональных заболеваниях ЖКТ, а также при ГЭРБ
ГЭРБ также связана с нарушением эпителиальной барьерной функции и повреждением плотных контактов
• В данном исследовании изучали |
барьерную функцию пищевода и |
экспрессию белков плотных контактов |
ТДЖ у здоровых лиц и пациентов с |
ГЭРБ, слизистая оболочка которых подверглась воздействию дезоксихолевой кислоты и трипсина in vitro.
•У пациентов с ГЭРБ были значительно снижены клаудин-1 и клаудин-4.
•Высокая концентрация дезоксихолевой кислоты 2.5 mM DCA и трипсин уменьшали экспрессию белков плотных контактов клаудина-3 и клаудина-4
•В дополнение к кислому содержимому, дуоденальные компоненты рефлюктата, такие, как дезоксихолевая кислота и трипсин, нарушают функцию эпителиального барьера пищевода за счет изменения экспрессии белков плотных соединений. Экспрессия белков плотных контактов напрямую зависит от состава рефлюктата и концентрации солей желчи в нем.
Esophageal barrier function and tight junction expression in healthy subjects and patients with gastroesophageal reflux disease: functionality of esophageal mucosa exposed to bile salt and trypsin in vitro. Björkman EV et al., Scand J Gastroenterol. 2013 Oct;48(10):1118-26.
Ребамипид восстанавливает плотные соединительные контакты и улучшает симптомы ГЭРБ
Экспрессия белка клаудина-3 в группе ИПП+ребамипид была выше, чем в группе ИПП+плацебо
Экспрессия белка клаудина-4 в группе ИПП+ребамипид была выше, чем в группе ИПП+плацебо
Additive Effects of Rebamipide Plus Proton Pump Inhibitors on the Expression of Tight Junction Proteins in a Rat Model of Gastro-Esophageal Reflux Disease. Gweon TG et al., Gut Liver. 2018 Jan 15;12(1):46-50.
РЕБАМИПИД при РЕФЛЮКС - ЭЗОФАГИТЕ
«Преимущества комбинированной терапии эзомепразолом и ребамипидом в улучшении симптомов при рефлюкс эзофагите: международное многоцентровое исследование»
симптомов рефлюкса по |
с базовыми значениями |
Изменение |
сравнению |
Эзомепразол
Ребамипид+эзомепразол
Период |
Ребамипид+эзомепразол |
Эзомепразол (%) |
|
(%) |
|
День 7 |
37,4 |
35,2 |
День 14 |
61,4 |
51,9 |
День 21 |
75 |
66,8 |
День 28 |
83,3 |
78,6 |
Дни
Комбинированная терапия ребамипидом и эзомепразолом превосходит монотерапию эзомепразолом для лечения рефлюкс-эзофагита
Ребамипид - эффективное средство в терапии пациентов с рефлюкс-эзофагитом
• Su Jin Hong et al.,Gut Liver. 2016 Nov; 10(6): 910–916