ЭЗОГЕННЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АЛЬВЕОЛИТ

•Аллергический пневмонит, или неспецифический аллергический альвеолит, представляет собой иммунологически индуцированное воспаление легочной­ паренхимы, при котором в процесс вовлекаются стенки альвеол и верхние дыхательные пути вследствие неоднократного вдыхания разнообразной органической пыли и других веществ. В отличие от многих других интерстициальных болезней этиология этого заболевания известна.

•Несмотря на то что идентифицировано большое число этиологических факторов, многие из которых встречаются редко, несколько синдромов определяется у большинства больных. Для постановки диагноза требуется комплекс клинических, радиографических, физиологических, патологических и иммунологических критериев, каждый из которых в отдельности редко бывает патогномоничным, а лечение заключается в первую очередь в устранении вызывающих заболевание антигенов.

К термофильным актиномицетам относятся Micropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris, Т. saccharrii, Т. viridis, Т. candidus.

•Во многих случаях как профессиональное заболевание альвеолит вызывает­ одни и те же агенты, в частности термофильные актиномицеты. За исключением­ необычных случаев, традиционными источниками антигенов бывают заплесневевшие­ сено, силос и зерно, домашние птицы, а также системы обогрева, охлаждения­ и увлажнения. Простые химические вещества, такие как изоцианаты, также­ могут вызывать аллергический альвеолит.

•Во многих случаях как профессиональное заболевание альвеолит вызывает­ одни и те же агенты, в частности термофильные актиномицеты. За исключением­ необычных случаев, традиционными источниками антигенов бывают заплесневевшие­ сено, силос и зерно, домашние птицы, а также системы обогрева, охлаждения­ и увлажнения. Простые химические вещества, такие как изоцианаты, так­ же могут вызывать аллергический альвеолит.

•У большинства больных с «фермерским» легким были обнаружены преципитирующие антитела к экстрактам заплесневевшего сена, в результате чего было высказано предположение о том, что аллергический альвеолит представляет­ собой сложную иммуноопосредованную реакцию. Результаты последующих исследований подтвердили роль клеточно- опосредованной аллергии в заболевании.

•Ранняя (острая) реакция организма сходна с реакцией образования иммунных комплексов в легких и характеризуется увеличением числа полиморфноядерных лейкоцитов в альвеолах и мелких дыхательных путях. Она сопровождается проникновением­ одноядерных клеток в ткань легкого и образованием гранулём. Последующие­ процессы проявляются в классической форме реакции гиперчувствительности­ замедленного типа при повторном вдыхании антигенов и адъювантно-активных веществ.

•В промывной жидкости при бронхоальвеолярном лаваже у больных определяют­ увеличенное число Т-лимфоцитов, что типично и для других гранулёматозных болезней легких. При остром или хроническом воздействии антигена также возможно увеличение числа полиморфно- ядерных лейкоцитов в промывной жидкости. У большинства больных в период выздоровления после острого заболевания­ Т-лимфоциты представлены в ней преимущественно супрессорно-цитотоксическими клетками (поверхностные антигены, реагирующие с моноклональными антителами ОКТ8 или Leu2a).

•Однако сразу после воздействия антигена число Т-хелперов (OKT4+ или Leu3a+) в промывной жидкости может увеличиться. Сходная реакция может наблюдаться при сходном воздействии при бессимптомном течении заболевания. Эти изменения свидетельствуют об активном образовании в легких гранулём иммунорегуляторными Т- клетками.