Перекрестная резистентность на фоне терапии аналогами нуклеоти(зи)дов
НА |
Перекрестная |
Альтернатива |
|
резистентность |
последующей |
|
|
терапии |
Ламивудин = телбивудин |
тенофовир |
|
Энтекавир = ламивудин |
тенофовир |
|
Тенофовир = адефовир |
энтекавир |
|
Телбивудин = адефовир |
тенофовир |
|
Zoulim F., Locarnini S. Optimal management of chronic hepatitis B patients treatment failure and antiviral drug resistance. Liver international , 2013: 33: 116-24 
диагноза:
1.Хронический гепатит В (HBeAg “-”, HBV DNA “+”, количество 10*6 коп/мл), умеренная ст. активности. ПЕГ-ИФН (08.2012-н.в.) с достижением первичного вирусологического ответа.
2.Цирроз печени HBV-этиологии (HBeAg “-’, HBV DNA 10*4 коп/мл), малая ст. активности, компенсированный. Child-Pugh A. ВРВП I ст. Секвестрационная нейтро-, тромбоцитопения лёгк. ст. тяж. Ламивудин (08.2011-02.2012) без достижения первичного ВО. Энтекавир 1мг/сут (08.2012-н.в.) с достижением первичного ВО, без достижения ВО.
3.ХГВ (HBeAg “+”, HBV DNA “+”, количество 10*5 коп/мл). ПЕГ-ИФН-терапия (01.2013-н.в.) с достижением первичного ВО.
Указывать ли в диагнозе помимо вирусной кинетики динамику HBsAg? (>10%? 2lg?)
Резюме
1.Лечению (ПВТ) подлежат лишь пациенты с иммуноактивным гепатитом В (АЛТ>2N; HBV DNA > 2000 МЕ/мл; ИГА > 5 баллов);
2.ПВТ назначается всем больным циррозом печени HBV-этиологии и даже ГЦК;
3.Контроль эффективности ПВТ: HBV DNA и HBsAg (для ПЕГ-ИФН);
4.1-ая линия терапии – ПЕГ-ИФН;
5.Коррекция терапии -через 12-24 нед;
6.2-я линия терапии – НА;
7.Энтекавир, Тенофовир - предпочтительный выбор НА;
8.Телбивудин, Тенофовир – препараты выбора при беременности и 2-й препарат комбинированной терапии (тенофовир + телбивудин)