Хроническая HBV- инфекция: диагностика и лечение
инфекции
• 1/3 населения земного шара инфицированы HBV
- 350 млн имеют хронический гепатит B
- в эндемичных регионах:
- ~ 70-90% инфицированы в возрасте до 40 лет - 8-20% - являются носителями HBV-инфекции
• По крайней мере у 12 млн американцев наличие инфекции доказано
- 1,4 – 2,0 млн живут с хроническим гепатитом В (www.herb.org,
Gish 2006)
- наличие хронических вирусных гепатитов в 3-5 раз превышает ВИЧ –инфекцию в США
А Вы вакцинированы от HBV-инфекции?
Какой у Вас титр anti-HBs?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Спонтанная |
|
|
|
Выздоровление |
||||||||||||||||
65% |
|
|
|
|
элиминация вируса |
|
99% |
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
30% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
<1% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фульминантная |
||||||||||
|
|
|
Острый гепатит В |
|
|
|||||||||||||||||||||||
HBV |
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
инфекция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
печеночная |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
<1% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостаточность |
||||||||
5% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Хроническая |
|
70% |
«Неактивное» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
HBV |
|
|
|
носительство |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
инфекция |
|
|
|
|
HBsAg |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
30% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30% |
|
|
Цирроз |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
печени |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15% |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хронический |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гепатит |
|
|
|
|
|
5% |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГЦК |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Какие тесты Вы используете в диагностике HBV-инфекции?
1.АЛТ
2.HBV DNA (качественная реакция);
3.HBV DNA (количество);
4.HBeAg
5.Anti-HDV
6. УЗИ
7.Эластография печени
8.Биопсия печени
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АЛТ |
|
> 2N |
АЛТ - N |
|
|
||||
HBeAg+
Варианты
хронической HBV-инфекции
HBeAg-
АЛТ > 2N |
АЛТ - N |
«Неактивное» носительство HBsAg
повседневной практике количественную ПЦР для диагностики HBV-инфекции?
1.Да, конечно!
2.Периодически
3.Эпизодически
4.А смысл? Ведь есть АЛТ!
Уровень вирусной нагрузки и |
|||||||||||||||
риск развития цирроза печени |
|||||||||||||||
n=3,582 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
.4 |
Исходный уровень ДНК |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
≥106 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Куммулятивная частота |
|
|
|
|
≥104–<105 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
.3 |
|
|
103–<104 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
развития цирроза |
|
|
|
300–103 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
.2 |
|
|
<300 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
Годы наблюдения |
|
|
|
|
||||
e UH, et al. Gastroenterology 2006; 130:678–686
Классификация хронической HBV-инфекции
Носительство HBsAg (АЛТ<2N; HBeAg «-»; HBV DNA<104 коп/мл или 2000 MU)
Иммуноактивный гепатит В – Хронический гепатит В (АЛТ>2N; HBeAg «+/-»; HBV DNA >104 коп/мл или 2000 MU)
Иммунотолерантный гепатит В (АЛТ<2N;
HBeAg «+»; HBV DNA >104 коп/мл или 2000 MU)
Гистологически подтвержденное поражение печени при нормальном и минимально повышенном уровне АЛТ
Гистологическая активность более 5 баллов по Knodell Фиброз более 1 балла по Ishak
% пациентов
Норма Минимальное Норма |
Минимальное <6,5 |
>6,5 |
повышение |
повышение |
HBV DNA |
АЛТ |
АСТ |
(log10коп/мл)
Hu K-Q et al. J Hepatology 2008;48 (suppl 2):S242. Abstract 653
Факторы прогрессирования хронической HBV-инфекции
Пожилой возраст 
Активная репликация вируса
Уровень виремии постоянно или периодически >105
коп/мл
Выраженность фиброза и/или воспаления печени в 
момент установления диагноза
Сопутствующие заболевания: HDV, HCV, HIV – инфекция,
алкого-
злоупотребление
лем, ожирение
10