ГОУ ВПО МЗ и СР РФ «КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. проф. В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО»
«Качество жизни и приверженность к лечению больных артериальной гипертонией в пожилом и старческом возрасте»
проф. Харьков Е.И., доц. Давыдов Е.Л.
Факторы риска развития АГ
Возраст старше 55 лет (мужчины)/65 лет (женщины)
Курение*
Уровень холестерина в крови более 6,5 ммоль/л*
Сахарный диабет*
Ожирение*
Гиподинамия*
Прием гормональных контрацептивов*
Неблагоприятное социальное положение*
* модифицируемые факторы
Распространенность артериальной гипертонии в зависимости от возраста
% |
В России 42,5 млн. больных АГ |
|
77% |
||
100 |
80
60 23%
40
20 
0
20-29 30-39 40-49 50-59 |
60-69 70-79 80+ |
90 |
||
|
|
|
|
|
|
Мужчины |
Женщины |
|
|
Российская национальная |
С.А. Шальнова и соавт., 2001 |
выборка N= 13305 |
Лечение и эффективность лечения АГ в зависимости от пола и возраста
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
Лечение |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
Эфф.леч. 30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
80 |
90 |
|
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
80 |
90 |
|
|
|
МУЖЧИНЫ |
|
|
|
|
ЖЕНЩИНЫ |
|
|
||||||
Российская национальная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
выборка N= 13305 |
|
|
|
|
|
С.А. Шальнова и соавт., 2001 |
||||||||||
Особенности назначения лекарств в пожилом возрасте
наиболее часто у пожилых применяются кардиоваскулярные препараты (антигипертензивные средства) - 55 %
гораздо чаще у пожилых пациентов имеет место полипрагмазия. В среднем больные пожилого возраста получают по 3,5-7,1 медикамента.
в Великобритании и скандинавских странах большинство пожилых больных получают свыше пяти ЛС.
в РФ – по данным исследования ПИФАГОР (2000, 2006) количество ЛС при АГ составляло 2,8-5,4.
Важнейшая причина
неэффективного лечения АГ – низкая приверженность
пациентов лечению
Vaur L et al., Use of electronic pill boxes to assess risk of poor treatment compliance. Results of a large-scale trial. AJH 1999; 12: 374-380
Комплаентность у 
пожилых больных
от 25 до 50 % амбулаторных пожилых больных не выполняют правильно врачебные рекомендации (Леонова М.В., 2007).
отсутствие ясного понимания необходимости выполнения предписанного лечебного режима приводит к терапевтическим неудачам, несоблюдение не всегда сознательно.
желание использовать большее количество медикаментов и получить назначение от нескольких врачей.
Методы оценки приверженности к лечению
Метод |
Преимущества |
Недостатки |
Прямой вопрос |
Простота |
Необъективность |
Счет препаратов |
Относительная |
Нет информации об истинно |
|
простота |
принятых препаратах и |
|
|
соблюдении режима приема |
Измерение концентрации |
Доказательство |
Техническая сложность |
препаратов или их |
приема |
Высокая стоимость |
метаболитов в крови (или в |
препарата |
Отсутствие данных о |
моче) |
|
регулярности приема |
Электронные мониторы |
Информация о |
Техническая сложность |
|
режиме приема |
Высокая стоимость |
|
Ежедневный |
Отсутствие доказательства |
|
мониторинг |
истинного приема |
|
|
препаратов |
тест Мориски–Грина
1)Забывали ли вы когда-либо принять препараты?
2)Не относитесь ли вы иногда невнимательно к часам приема лекарств?
3)Не пропускаете ли вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо
4)Если вы чувствуете себя плохо после приема лекарств, не пропускаете ли Вы следующий прием?
Комплаентными согласно данному тесту являются больные, набирающие 4 балла,
некомплаентными – менее 3.
Комплаентность у больных с АГ старших возрастных групп (n=137)
43% - постоянно соблюдают предписанную терапию (из них 78% - пациенты от 60 до 74 лет);
45% - самостоятельно изменяли предписанную дозу ЛС;
31% - периодически прекращали прием ЛС;
30% - полностью отказывались от приема ЛС;