Факторы, влияюшие на

приверженность к лечению

4/ Заболевание (Disease related factors)

ДлительностьТяжесть

Наличие клинических симптомов

Факторы, влияюшие на

приверженность к лечению

5/ Врач (Doctor-related factors)

Профессиональный уровень

Возраст

Знание рекомендаций

Навыки профилактического консультирования

Факторы зависящие от врачей

причины неудовлетворительного соблюдения врачами современных стандартов ведения больных сАГ:

220 врачей (155 врачей общей практики и 65 кардиологов) из 6 европейских стран: Германии, Франции, Италии, Испании, Великобритании и Польши.

40% врачей в таких странах, как Германия и Франция, не опираются в своей работе ни на какие рекомендации (международные или национальные). В то же время врачи, придерживающиеся рекомендации, во всех странах, кроме Испании отдают предпочтение рекомендациям своего национального общества кардиологов.

Graham I.M., Stewart M., Hertog G.L. On behalf of the Cardiovascular Round Table Task Force Factors impending the implementation of cardiovascular prevention guidelines: findings from a survey conducted by the European Society of Cardiology Eur J.

Cardiovasc. Prev. Rehab 2006;5:839-845.

Врач (Doctor-related factors)

37.3% считают достаточной продолжительность врачебного приема.

37,9% больных АГ оценивают свое взаимодействие с врачом, как полное доверие и взаимопонимание.

у 69,3% опрошенных врач во время каждого посещения измеряет АД

измерение АД в положении стоя проводилось лишь у 2,9%.

43,4% считают, что врачи жалобы пациентов не выслушивают,

Врач (Doctor-related factors)

Профессиональные качества врача:

очень хорошие - 9,8%,

хорошие - 24,7%,

удовлетворительные – 39,2%,

плохие – 19,7%,

очень плохие – 5,6%.

после приема врача 16,9% появляется пессимизм, удрученность, озабоченность.

По мнению 23,4% они сталкивались с врачебными ошибками, у 16,7% пациентов были конфликты с мед. работниками (работников регистратуры - 56,1%, представители администрации поликлиники – 28,4%)

Факторы зависящие от врачей

Основную ответственность за несоблюдение реальной практики принципам лечения, изложенным в рекомендациях, врачи возлагают на пациентов - 36%;

рекомендации слишком теоретизированы, недостаточно учитывают индивидуальные характеристики пациентов - 21% врачей; перегружены информацией - 15%)

их внедрение связано с финансовыми проблемами - 20%.

Graham I.M., Stewart M., Hertog G.L. On behalf of the Cardiovascular Round Table Task Force Factors impending the implementation of cardiovascular prevention guidelines: findings from a survey conducted by the European Society of Cardiology Eur J. Cardiovasc. Prev. Rehab 2006;5:839-845.

АРГУС (Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп), по оценке качества лечения пожилых больных АГ)

64% врачей имеют неправильные представления о диагностических критериях АГ,

20% врачей не знает о равноценности диагностических критериев САД и ДАД для диагностики заболевания.

чаще всего назначают больным ИАПФ (в 65% случаев), диуретики - 41% и антагонисты кальция - 24%.

Рекомендации по назначению лекарств лицам пожилого возраста

1.Определение необходимости назначения лекарств:

не все болезни пожилых требуют медикаментозного лечения;

перед началом лечения должен быть поставлен точный диагноз.

2.Тщательное выявление характера уже проводимого лечения, всех привычек больных:

сведения об уже получаемой терапии позволят избежать нежелательных взаимодействий;

курение, алкоголь, употребление кофе могут привести к усилению действия лекарств.

Рекомендации по назначению лекарств лицам пожилого возраста (3)

5. Необходимость титрования дозы до нужного

эффекта:

определить достижимый терапевтический эффект;

доводить дозу до определенного терапевтического результата;

комбинированная терапия более адекватна и эффективна.

за пожилым больным необходим постоянный контроль