ГОУ ВПО МЗ и СР РФ «КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. проф. В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО»
«Вопросы комплайентности в лечении артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста.»
проф. Харьков Е.И., доц. Давыдов Е.Л.
Распространенность артериальной гипертонии в зависимости от возраста
% |
В России 42,5 млн. больных АГ |
|
77% |
||
100 |
80
60 23%
40
20 
0
20-29 30-39 40-49 50-59 |
60-69 70-79 80+ |
90 |
||
|
|
|
|
|
|
Мужчины |
Женщины |
|
|
Российская национальная |
С.А. Шальнова и соавт., 2001 |
выборка N= 13305 |
Лечение и эффективность лечения АГ в зависимости от пола и возраста
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
Лечение |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
Эфф.леч. 30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
80 |
90 |
|
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
80 |
90 |
|
|
|
МУЖЧИНЫ |
|
|
|
|
ЖЕНЩИНЫ |
|
|
||||||
Российская национальная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
выборка N= 13305 |
|
|
|
|
|
С.А. Шальнова и соавт., 2001 |
||||||||||
Почему плохо лечатся больные АГ ?
1. Не хватает лекарств ?
2. Плохие лекарства ?
3. Плохие врачи ?
4. Плохие больные ?
5. …. ?
Причины, по которым опрошенные пациенты не достигали АД менее 140/90 (по мнению пациентов)
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
51,00% 
Москва (n=130) 
РнД (n=24)
46,00% |
44% |
38,00% |
|
|
25% |
16,00% |
11% |
|
|
0,00% |
|
не желают постоянно удовл. самочувствие |
врачи не могут |
не имеют матер. |
|
принимать таб |
при повышенном АД |
подобрать терапию |
возм-ти |
Данные ГНИЦПМ. Н.Оганисян, 2006 г.
Важнейшая причина
неэффективного лечения АГ – низкая приверженность
пациентов лечению
Vaur L et al., Use of electronic pill boxes to assess risk of poor treatment compliance. Results of a large-scale trial. AJH 1999; 12: 374-380
приверженность к лечению
это степень соответствия поведения человека (прием лекарственных средств, соблюдение диеты и/или других изменений образа жизни) рекомендации врача или медицинского работника
(Sabate E. Adherence to long-term therapies: evidence for action. Geneva: WHO, 2003)
рефрактерная АГ отмечается только у 2-5% больных, а псевдорефрактерная гипертония по причине нерегулярности лечения или приема субоптимальных доз препаратов – у 2/3 пациентов
Dusing R. Adverseevents, compliance and changes in therapy. Curr. Hypertens. Rep. 2001;6:488-492.
Потенциальные факторы риска плохой 
приверженности к лечению
Демографические |
Связанные с |
Связанные с |
Связанные с |
Связанные с |
причины |
препаратом и |
заболеванием |
пациентом |
взаимодействием |
|
схемой лечения |
|
|
пациент–врач |
Возраст |
Количество |
Отсутствие |
Понимание |
Обстоятельства при |
Пол |
препаратов |
или наличие |
болезни и ее |
визите |
Уровень |
Кратность приема |
симптомов |
последствий |
Доступность |
образования |
Размер и вкус |
Стабильность |
Принятие угрозы |
помощи |
Социально- |
таблетки |
клинических |
здоровью |
Качество и |
экономический |
Упаковка |
симптомов |
Понимание |
эффективность |
статус |
Длительность |
|
выгоды |
диалога |
Социальная |
терапии |
|
лечения, в том |
Время визитов |
Стоимость лечения |
|
числе |
Отношение врача к |
|
занятость |
|
|||
Сложность схемы |
|
экономический |
больному и его |
|
Этническая |
|
|||
Побочные эффекты |
|
Мотивация |
болезни |
|
принадлежность |
|
|||
|
|
больного и |
Адекватность |
|
|
|
|
||
|
|
|
семьи |
предоставляемой |
|
|
|
Участие |
больному |
|
|
|
больного в |
информации |
|
|
|
решении |
Кратность визитов |
|
|
|
|
|
Методы оценки приверженности к лечению
Метод |
Преимущества |
Недостатки |
Прямой вопрос |
Простота |
Необъективность |
Счет препаратов |
Относительная |
Нет информации об истинно |
|
простота |
принятых препаратах и |
|
|
соблюдении режима приема |
Измерение концентрации |
Доказательство |
Техническая сложность |
препаратов или их |
приема |
Высокая стоимость |
метаболитов в крови (или в |
препарата |
Отсутствие данных о |
моче) |
|
регулярности приема |
Электронные мониторы |
Информация о |
Техническая сложность |
|
режиме приема |
Высокая стоимость |
|
Ежедневный |
Отсутствие доказательства |
|
мониторинг |
истинного приема |
|
|
препаратов |
тест Мориски–Грина
1)Забывали ли вы когда-либо принять препараты?
2)Не относитесь ли вы иногда невнимательно к часам приема лекарств?
3)Не пропускаете ли вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо
4)Если вы чувствуете себя плохо после приема лекарств, не пропускаете ли Вы следующий прием?
Комплаентными согласно данному тесту являются больные, набирающие 4 балла,
некомплаентными – менее 3.