Подкожная эмфизема.
У больной после сильного кашля, вдруг сильно отекло лицо. При аускультации сердца, впервые обнаружен систолический шум.
Та же больная через 4 дня.
Эмфизема исчезла. Эмфизема средостения может развиться при физическом перенапряжении, сильном кашле, приступе бронх.астмы
• Острый нефрит:
Отеки лица.
Отеки – один из компонентов нефритического синдрома. Больше всего отекает рыхлая жировая клетчатка в глазнице век. Обычно ямок при надавливании не остается. Примерно так же выглядит лицо при гипернатриемии, гипопротеинемии, белковом голодании, местном воспалении, ангионевротическом отеке и крапивнице.
Рак надпочечника: синдром Кушинга.
Синдром Кушинга возникает при следующих состояниях: аденома гипофиза, секретирующая адренокортикотропный гормон (болезнь Кушинга); эктопическая продукция адренокортикотропного гормона (мелкоклеточный рак легкого, другие опухоли, в остальном часто бессимптомные); опухоли надпочечников, секретирующие кортикостероиды (уровень адренокортикотропного гормона при этом не повышен); прием кортикостероидов. Гирсутизм при раке надпочечников обусловлен тем, что опухоль не способна вырабатывать кортизол и в кровь попадают его предшественники, обладающие андрогенными свойствами. При аденоме надпочечников синтез кортизола достаточен и симптоматика иная: увеличение веса, ожирение лица, отложение жира в надключичной области, легкий гирсутизм, сахарный диабет, артериальная гипертония, мышечная слабость, обыкновенные угри, истончение кожи и остеопороз.
Фотография из паспорта, сделанная девятью месяцами ранее (та же больная).
1.Лекарственный синдром Кушинга: ранняя стадия. На рис. 2 и 3 видно, как менялось лицо в течение следующих восьми месяцев приема кортикостероидов.
2.Лекарственный синдром Кушинга (тот же больной, позднее).
3.Лекарственный синдром Кушинга (еще позднее). Ярко выраженные проявления синдрома Кушинга.
Тыл кисти. Атрофия межкостных мышц при поражении локтевого нерва (ТЫ).
Атрофия первой тыльной межкостной мышцы приводит к образованию большой впадины (1). Атрофия остальных межкостных мышц придает тылу кисти желобообразный вид (2). Основные причины атрофии межкостных мышц — заболевания мелких суставов кисти и поражение локтевого нерва. Не следует путать атрофию межкостных мышц с анатомической табакеркой (3) — углублением между сухожилиями длинного разгибателя (4) и короткого разгибателя большого пальца (5). Дно анатомической табакерки образовано ладьевидной костью.
Симптом неполной «когтистой лапы» при поражении локтевого нерва.
Из-за атрофии межкостных мышц тыл кисти выглядит желобообразным; паралич треть ей и четвертой червеобразных мышц вызвал небольшое переразгибание пястно-фаланговых суставов безымянного пальца и мизинца.
Симптом «когтистой
лапы» при поражении локтевого и срединного нервов.
Последствия огнестрельного ранения. Кисть разогнута в пястнофаланговых суставах, пальцы согнуты в межфаланговых суставах: парализованные длинные сгибатели пальцев не уравновешивают действие длинных разгибателей пальцев, все червеобразные мышцы также парализованы. Характерный симптом при поражении нижней ветви плечевого сплетения (поражены локтевой и срединный нервы).
Тонические судороги кисти
(симптом «руки акушера»)- Бледность и тонические судороги кисти.
Школьница неожиданно упала в обморок, после обморока появился сильный испуг, учащенное дыхание. Причиной обморока оказалась железодефицитная анемия. Пальцы согнуты в пястно- фаланговых суставах, кончики пальцев сближены, большие пальцы приведены к ладони. Самая частая причина тонических судорог — гипокальциемия
Отклонение кисти в сторону локтевой кости (кисть в виде плавника моржа) и подвывихи пястно-фаланговых суставов.
Разрушение головок костей и подвывихи пястно-фаланговых суставов вызывают смещение пальцев.
Деформация пальцев в виде лебединой шеи и отклонение кисти в сторону локтевой кости.
От бездействия межкостные мышцы атрофируются, тыл кисти становится желобообразным. Развивается сгибательная контрактура пястно-фаланговых суставов с переразгибанием в проксимальных и сгибанием в дистальных межфаланговых суставах.
Указательный палец в положении «застегивания пуговицы».
В результате воспаления ослабевает центральное сухожильное растяжение разгибателя пальцев (которое прикрепляется к основанию средней фаланги) и проксимальный межфаланговый сустав «проскакивает» между боковыми сухожильными растяжениями (которые прикрепляются к дистальной фаланге). В данном случае это произошло с указательным пальцем, который находится в положении «застегивания пуговицы». Средний и безымянный пальцы и мизинец также деформированы и имеют вид «лебединой шеи».
Псориатический артрит.
Это руки монахини, страдающей псориатическим артритом. Есть поражение суставов и ногтей, но нет сыпи. О скорости прогрессирования артрита говорит то, что она постоянно заказывает новую ортопедическую обувь. Имеется краевое и центральное отслоение ногтя от ногтевого ложа (онихолиз) на указательном, большом и безымянном пальцах. При центральном онихолизе в середине ногтя появляются желтые пятна, похожие на масляные.