- •Акне (Угревая болезнь ) Лекция для врачей ПО
- •Цель лекции: подготовить специалистов по
- •План
- •Обязательная литература:
- •Определение
- •Встречается
- •Коды по МКБ - 10
- •Классификация акне
- •Особые формы акне
- •Экзогенные акне
- •Градация и степень тяжести акне. ХХ Всемирный конгресс по дерматологии (Париж, 2002)
- •В клинической практике степени тяжести заболевания определяют в соответствии с рекомендациями, предлагаемыми G.
- •Патогенез угревой
- •Факторы, участвующие
- •Роль эндокринной
- •Надпочечники – источник 25% суточного количества тестостерона
- •Яичники - источник 25% суточного
- •Продукция андрогенов в
- •Кожа, эпителий сальных желез жировая
- •Синдром поликистозных яичников (Штейна- Левенталя) - СПЯ
- •Общие обменные нарушения:
- •Классификация
- •3.Транспортные формы гиперандрогении
- •Акне может развиваться без повышения андрогенов в периферической крови, так как кожа самостоятельно
- •Цель исследования – определить роль реакций локального стероидогенеза в развитии акне (Багрец А.Н.,
- •Патогенез
- •Пусковым моментом при акне чаще является не непосредственное повышение содержания андрогенов в организме
- •При этом себоциты как клетки-продуценты в
- •Повышенная секреция липидов приводит к
- •Лишь значительно позже (в результате микроперфорации фолликулярного барьера) к составу клеточного инфильтрата
- •Топография угрей: связь с другими заболеваниями
- •При развитии акне значительно увеличивается бактериальная колонизация фолликула, и возрастает метаболическая активность микроорганизмов;
- •Патогенез акне
- •Патогенез
- •Патогенез акне
- •Патологические изменения
- •Патогенез
- •При сборе анамнеза и осмотре пациентов с акне важно выделить следующее:
- •2. Биохимические показатели крови:
- •Общие рекомендации по терапии акне
- •Цели терапии акне
- •Отечественные
- •Группа тетрациклинов является основной группой антибакте- риальных препаратов в лечении акне.
- •Необходимо избегать совместного применения с пенициллинами, цефалоспоринами, оказывающими бактерицидное действие и являющимися антагонистами
- •Группа макролидов - препараты выбора при непереносимости и при наличии противопоказаний к тетрациклиу.
- •Джозамицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 2–4 недель с последующим
- •Глюкокортикостероидные
- •Алгоритм лечения Акне*
- •Краткий обзор терапевтических рекомендаций по лечению акне
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с его последствиями*
- •Азелик®гель
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с
- •Преимущества Азелика
- •Безопасность
- •Ретиноиды
- •Классификация ретиноидов
- •Адапален
- •Механизм действия ретиноидов
- •Ретиноиды оказывают
- •Роаккутан – препарат швейцарской
- •Показания к оптимальной системной терапии РОАККУТАНОМ
- •Принципы выбора дозы роаккутана
- •5. Длительность курса не менее 4 мес.,
- •Нежелательные
- •Обоснование продолжительности срока отказа от беременности после окончания терапии
- •При развитии излишне выраженной сухости видимых слизистых и кожи, тяжелого ретиноидного хейлита, повышении
- •Роаккутан не принимать параллельно с оральными контрацептивами.
- •Психосоциальные осложнения
- •Психосоциальные осложнения
- •Мониторинг терапии
- •Алгоритм лабораторного контроля:
- •Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
- •Расширенные показания к назначению изотретиноина per os
- •Эритематоз [6] Красный плоский лишай [31, 54]
- •Преимущества Роаккутана
- •Новая схема низких доз роаккутана (Львов А.Н.,
- •Схема низких доз. У больных, очень плохо переносящих рекомендованную дозу (0,5–1,0 мг/кг/сутки), лечение
- •4 подхода при проблемной коже
- •Plewig G. и сотр. (1986 - 2005) –
- •Преимущества низких доз
- •Комбинация низких доз Р с др. пр-тами
- •Львов А.Н., Кирилюк А.В. (В.Д.В., 2008) –
- •Использование низких и очень низких доз Р – новый и перспективный метод для
- •Акнекутан (А): технология «LIDOSE» («твердый р-р») – позволяет увеличить % растворенной фракции изотретиноина
- •Рекомендации применения системного изотретиноина у женщин
- •До начала терапии:
- •Окончание терапии:
- •Изотретиноин (Сотрет) – ф-ма Ранбакси (см. презентацию Ранбакси)
- •ДИФФЕРИН®
- •Дифферин - адапален (adapalene)
- •Адапален (Адаклин) -
- •ДИФФЕРИН® (0,1% адапален)
- •ДИФФЕРИН
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •Новые препараты
- •Препараты энзимотерапии
- •Лонгидаза: фермент
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель*
- •БАЗИРОН АС гель*
- •ДИФФЕРИН БАЗИРОН
- •Мезотерапия при угревой
- •Медибиотин – биотин (витамин Н)
- •Себоцистоматоз
- •Милиумы. Спираденома?
- •Противоугревые средства
- •Chlorhexidin – Пливасепт
- •Антибиотики
- •Цефотаксим
- •Avene–Клинанс
- •Ducray – Керакнил
- •Bioderma – Себиум
- •Galenic
- •La Roche-Posay–
- •Lierac
- •Vichy – Нормадерм
- •Азелаиновая кислота (Скинорен). Выпускается в виде 20% крема
- •Назначается при легкой и среднетяжелой форме акне в составе комбинированной терапии, также в
- •Салициловая кислота обладает кератолитическим, слабым противовоспалительным и антисептическим
- •Гигиенические рекомендации для пациентов с акне
- •Серия Эффаклар
- •Младенческие угри
- •При угрях грудных детей исключают следующую патологию:
- •изменения у новорожденных, обусловленные приемом
- •гиперплазию сальных желез
- •Избыточная продукция андрогенов может вызывать угри грудных детей. В основе избыточной продукции андрогенов
- •Ключевые положения
- •Определение уровня гормонов показано при тяжелом и упорном течении угрей грудных детей, а
- •Лечение
- •Прогноз
- •Благодарю за внимание
Себоцистоматоз
Милиумы. Спираденома?
Противоугревые средства
М. А. Самгин, С. А. Монахов
Кафедра кожных и венерических болезней (зав. — проф. О. Л.
Иванов) Московской медицинской академии им. И. М.
Сеченова
Международное |
Форма выпуска |
Способ применения |
Показания |
название/торговое |
|
|
|
название |
|
|
|
Местная терапия
Ретиноиды
Adapalen — Дифферин |
Гель 0,1%; крем 0,1% |
Наносить на сухую |
Монотерапия при I и |
|
|
очищенную кожу 1 |
II степени тяжести; |
|
|
раз вечером – не |
при II и III — |
|
|
менее 3 мес |
рекомендуется ком |
|
|
|
бинация с местными |
|
|
|
или системными |
|
|
|
антибактериальными |
|
|
|
средствами |
Isotretinoin — |
0,1%; 0,05% |
Рекомендуется |
Монотерапия при I и |
Ретиноевая мазь |
|
начинать с 0,05% |
II степени тяжести |
|
|
мази, нанося тонким |
|
|
|
слоем на очищенную |
|
|
|
кожу 1 —2 раза в |
|
|
|
сутки — 4—6 нед |
|
|
|
Антибиотики |
|
Clindarnicyn — Далацин |
Крем 1%, гель |
Наносить на сухую |
При II и III степени и |
|
|
очищенную кожу 2 |
тяжести желательно |
|
|
раза в сутки — до |
сочетать с местными |
Erythrоmycin + Zinc — |
1 упаковка содержит |
При помощи |
При II и III степени |
Зинерит |
1200 мг эритромицина |
аппликатора раствор |
тяжести желательно |
|
и 360 мг цинка |
дозируемо наносить |
сочетать с местными |
|
ацетата в порошке + |
на очищенную кожу 2 |
ретиноидами |
|
30 мл растворителя |
раза в сутки — 10—12 |
|
|
|
нед |
|
Streptonitolum — |
Мазь в банках по 30 и |
Наносить тонким |
При III и IV степени |
Стрептонитол |
1800 г; мазь в тубах |
слоем на высыпания 1 |
тяжести |
|
по 30 и 150 г |
—2 раза в сутки под |
|
|
|
повязку |
|
Fucidin acid — |
Крем 2%; мазь 2% |
Наносить тонким |
При II и III степени |
Фуцидин |
|
слоем 2—3 раза в су |
тяжести возможно |
|
|
тки |
сочетание с другими |
|
|
|
средствами от акне |
Азелаиновая кислота
Azelaiс acid – |
Крем 20% |
Наносить 2 раза в |
Монотерапия при I и II |
Скинорен |
|
день – 6 мес и более |
степени тяжести, при |
|
|
при необходимости |
III и IV – в сочетании с |
|
|
|
системными |
|
|
|
антибиотиками; |
|
|
|
гиперпигментация |
|
Антибактериальные средства |
||
Benzamycin – |
Гель для наружного |
Наносить тонким |
При II и III степени |
Бензамицин |
применения в банках |
слоем 2-3 р в сутки – |
тяжести |
Базирон АС |
по 23,3 г с дозатором, |
6–10 нед |
|
|
1 г геля: |
|
|
|
эритромицина 0,03 г; |
|
|
|
бензоил пероксида |
|
|
|
0,05 г |
|
|
Chlorhexidin – Пливасепт |
Крем 1%; раствор для |
Наносить на сухую |
При II и III степени |
– Цитеал |
наружного применения |
очищенную кожу 2–3 |
тяжести, |
|
во флаконах по 250 и |
раза в день |
грамнегативный |
|
1000 мл |
|
фолликулит |
Доктор Тайсс акне |
Крем по 30 г; лосьон по |
Крем наносить на сухую |
При II степени тяжести |
|
100 мл |
очищенную (лосьоном) |
|
|
|
кожу 2–3 раза в день |
|
Регенерирующие и бактерицидные средства
Aplun – Эплан |
Крем по 30 г |
Регулярно наносить на |
На экскориации, |
|
|
очищенную кожу 3–4 |
вскрывшиеся пустулы и |
|
|
раза в сутки |
узлы |
Hyaluronate zinc – |
Гель по 15,4 мг – 15 г; |
Наносить на тщательно |
На экскориации, |
Куриозин |
раствор по 20,5 мг – 10 |
очищенную кожу (гель – |
вскрывшиеся пустулы и |
|
мл |
тонким слоем, раствор – |
узлы |
|
|
1 капля на 1 см2 |
|
|
|
поверхности) |
|
Системная терапия
Ретиноиды
Isotretinoin – Роаккутан Капсулы по 10 и 20 мг |
Начальная доза 0,5–1,0 |
Противопоказан |
|
мг/кг массы тела |
беременным !!! |
|
больного с дальнейшей |
|
|
корректировкой – 2 раза |
|
|
в сутки во время еды – |
|
|
до достижения |
|
|
коммулятивной дозы |
|
|
120–150 мг/кг |
|
Антибиотики
Tetracycline – |
Капсулы по 250 |
По 50 -100 мг / |
Курс 1 - 6 мес |
Тетрациклин |
мг; таблетки по |
сутки |
|
100 и 250 мг |
|
|
|
Doxycyclin – |
Капсулы по 100 и |
По 50 - 100 мг / в |
Курс 1 - 6 мес |
Доксициклин |
200 мг; таблетки |
сутки |
|
по 100 и 200 мг |
|
|
|
Erythromycin |
Таблетки по 125 и |
По 500 -1500мг / |
Курс 1 - 6 мес |
– |
250 мг |
сутки – 3–6 мес |
|
|
|
|
|
Эритромицин |
|
|
|
Триметоприм |
|
100 – 200 мг / сутки |
Курс 1 - 6 мес |
Josamycin – |
Таблетки по 500 мг |
По 500 мг 2 раза в |
При III и IV |
Вильпрафен |
|
сутки – 2–4 нед, |
степени тяжести |
|
далее 500 мг 1 раз |
|
|
|
|
|
|
|
|
в сутки – 8 нед |
|
Цефотаксим
Цефтриаксон
Таблетки |
1 – 2 |
г 2-3 раза в сутки 7 -10 |
При фульминантной форме |
|
дней |
|
|
Таблетки |
1 – 2 |
г 1 раз в сутки 7 -10 |
|
|
дней |
|
|
Гормональные препараты
Ethinyloestradiol– |
1 драже содержит 2 мг |
Ежедневно по 1 драже в |
Противопоказан |
Cyproterone–Диане-35 |
ципротерона ацетата и |
одно и то же время с 1- |
беременным!!! |
|
0,035 мг |
го дня менструального |
При всех формах акне. |
|
этинилэстрадиола (ЭЭ) – |
цикла – 21 день, 7 дней |
После окончания курса |
|
21 драже |
перерыв и вновь по |
возможен переход на |
|
|
схеме –6–12 мес |
любой монофазный |
|
|
|
комбинированный |
|
|
|
оральный контрацептив |
|
|
|
(КОК) с содержанием ЭЭ |
|
|
|
0,03–0,035 мг |
Cyproterone–Андрокур |
Таблетки по 10 и 50 мг |
По 100 мг в сутки – с 1- |
Противопоказан |
|
|
го по 10-й день |
беременным!!! |
|
|
менструального цикла |
При III и IV степени |
|
|
или по 10 мг в сутки с 1- |
тяжести. По |
|
|
го по 15-й день |
достижении |
|
|
менструального цикла |
клинического эффекта |
|
|
(одновременно с 1-го по |
дозу снижают до 25-50 |
|
|
21-й день назначают |
мг в сутки или |
|
|
Диане-35) |
оставляют только |
|
|
|
Диане-35 на 6–12 мес |
|
|
Внутрь по 2,5 - 40 мг в |
При acne fulminans |
Prednisolone |
Таблетки по 5 мг |
сутки в сочетании с |
|
|
Таблетки по 5 мг |
антибиотиками до 1 |
|
|
месяца. Дозу снижать |
|
|
|
|
|
|
|
|
медленно в течение 1 |
|
|
|
месяца |
|
Витамины и микроэлементы
Zinc sulfate – Цинктерал |
Таблетки по 200 мг |
По 1 таблетке 3 раза в |
В комплексе с |
|
|
сутки |
системной или местной |
|
|
|
терапией при III и IV |
|
|
|
степени тяжести |
Дрожжи пивные |
Порошок в пакетах по |
Внутрь (развести в ½ |
В комплексе с |
очищенные сухие |
25, 50 и 100 г; порошок |
стакана воды) – по 2 |
системной или местной |
|
в банках по 25, 50 и 100 |
чайные ложки |
терапией |
|
г |
|
|
Препараты медицинской косметики для ухода за проблемной кожей
Лаборатория/препарат |
Форма выпуска |
Способ применения |
Показания |
ООО «Рефарм» – Геосан |
Крем-бальзам по 50 мл |
В качестве очищающего |
При I и II степени |
|
|
и лечебного средства 2– |
тяжести как |
|
|
3 раза в сутки |
монотерапия или в |
|
|
|
сочетании с другими |
|
|
|
средствами |
Avene–Клинанс |
Очищающий гель без |
Нанести на влажное |
Как очищающее |
|
мыла по 200 мл |
лицо, вспенить и |
средство в сочетании с |
|
|
тщательно смыть – 2–3 |
другими |
|
|
раза в сутки |
противоугревыми |
|
|
|
средствами |
Avene–Клинанс |
Матирующая эмульсия |
Наносить утром и |
Как себорегулирующее |
|
бесцветная по 40 мл, |
вечером на |
и маскирующее |
|
матовая (тон - персик) |
предварительно |
средство в сочетании с |
|
по 40 мл |
очищенную гелем |
другими |
|
|
«Клинанс» кожу |
противоугревыми |
|
|
|
средствами: основа под |
|
|
|
макияж |
Avene–Клинанс К |
Керато- и |
Наносить утром и |
Как монотерапия при I |
|
себорегулирующий |
вечером на |
и II степени тяжести |
|
крем по 40 мл |
предварительно |
или в качестве |
|
|
очищенную гелем |
поддерживающей |
|
|
«Клинанс» кожу |
терапии после |
|
|
|
медикаментозного |
|
|
|
лечения акне |
Avene–Клин- |
Увлажняющий крем |
Наносить 1–2 раза в |
В комплексе с |
против раздражения |
день на лицо и шею |
медикаментозным |
|
АК |
по 40 мл |
|
противоугревым |
|
|
|
лечением, |
|
|
|
вызывающим |
|
|
|
раздражение и |
|
|
|
сухость кожи лица и |
|
|
|
шеи |
Ducray – Керакнил |
Очищающий гель без |
Нанести на влажное |
Как очищающее |
|
мыла по 125 мл |
лицо, вспенить и |
средство в сочетании с |
|
|
тщательно смыть – |
другими |
|
|
2 раза в сутки |
противоугревыми |
|
|
|
средствами |