- •Акне (Угревая болезнь ) Лекция для врачей ПО
- •Цель лекции: подготовить специалистов по
- •План
- •Обязательная литература:
- •Определение
- •Встречается
- •Коды по МКБ - 10
- •Классификация акне
- •Особые формы акне
- •Экзогенные акне
- •Градация и степень тяжести акне. ХХ Всемирный конгресс по дерматологии (Париж, 2002)
- •В клинической практике степени тяжести заболевания определяют в соответствии с рекомендациями, предлагаемыми G.
- •Патогенез угревой
- •Факторы, участвующие
- •Роль эндокринной
- •Надпочечники – источник 25% суточного количества тестостерона
- •Яичники - источник 25% суточного
- •Продукция андрогенов в
- •Кожа, эпителий сальных желез жировая
- •Синдром поликистозных яичников (Штейна- Левенталя) - СПЯ
- •Общие обменные нарушения:
- •Классификация
- •3.Транспортные формы гиперандрогении
- •Акне может развиваться без повышения андрогенов в периферической крови, так как кожа самостоятельно
- •Цель исследования – определить роль реакций локального стероидогенеза в развитии акне (Багрец А.Н.,
- •Патогенез
- •Пусковым моментом при акне чаще является не непосредственное повышение содержания андрогенов в организме
- •При этом себоциты как клетки-продуценты в
- •Повышенная секреция липидов приводит к
- •Лишь значительно позже (в результате микроперфорации фолликулярного барьера) к составу клеточного инфильтрата
- •Топография угрей: связь с другими заболеваниями
- •При развитии акне значительно увеличивается бактериальная колонизация фолликула, и возрастает метаболическая активность микроорганизмов;
- •Патогенез акне
- •Патогенез
- •Патогенез акне
- •Патологические изменения
- •Патогенез
- •При сборе анамнеза и осмотре пациентов с акне важно выделить следующее:
- •2. Биохимические показатели крови:
- •Общие рекомендации по терапии акне
- •Цели терапии акне
- •Отечественные
- •Группа тетрациклинов является основной группой антибакте- риальных препаратов в лечении акне.
- •Необходимо избегать совместного применения с пенициллинами, цефалоспоринами, оказывающими бактерицидное действие и являющимися антагонистами
- •Группа макролидов - препараты выбора при непереносимости и при наличии противопоказаний к тетрациклиу.
- •Джозамицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 2–4 недель с последующим
- •Глюкокортикостероидные
- •Алгоритм лечения Акне*
- •Краткий обзор терапевтических рекомендаций по лечению акне
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с его последствиями*
- •Азелик®гель
- •Азелик® - комплексно воздействует на причины возникновения акне и борется с
- •Преимущества Азелика
- •Безопасность
- •Ретиноиды
- •Классификация ретиноидов
- •Адапален
- •Механизм действия ретиноидов
- •Ретиноиды оказывают
- •Роаккутан – препарат швейцарской
- •Показания к оптимальной системной терапии РОАККУТАНОМ
- •Принципы выбора дозы роаккутана
- •5. Длительность курса не менее 4 мес.,
- •Нежелательные
- •Обоснование продолжительности срока отказа от беременности после окончания терапии
- •При развитии излишне выраженной сухости видимых слизистых и кожи, тяжелого ретиноидного хейлита, повышении
- •Роаккутан не принимать параллельно с оральными контрацептивами.
- •Психосоциальные осложнения
- •Психосоциальные осложнения
- •Мониторинг терапии
- •Алгоритм лабораторного контроля:
- •Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
- •Расширенные показания к назначению изотретиноина per os
- •Эритематоз [6] Красный плоский лишай [31, 54]
- •Преимущества Роаккутана
- •Новая схема низких доз роаккутана (Львов А.Н.,
- •Схема низких доз. У больных, очень плохо переносящих рекомендованную дозу (0,5–1,0 мг/кг/сутки), лечение
- •4 подхода при проблемной коже
- •Plewig G. и сотр. (1986 - 2005) –
- •Преимущества низких доз
- •Комбинация низких доз Р с др. пр-тами
- •Львов А.Н., Кирилюк А.В. (В.Д.В., 2008) –
- •Использование низких и очень низких доз Р – новый и перспективный метод для
- •Акнекутан (А): технология «LIDOSE» («твердый р-р») – позволяет увеличить % растворенной фракции изотретиноина
- •Рекомендации применения системного изотретиноина у женщин
- •До начала терапии:
- •Окончание терапии:
- •Изотретиноин (Сотрет) – ф-ма Ранбакси (см. презентацию Ранбакси)
- •ДИФФЕРИН®
- •Дифферин - адапален (adapalene)
- •Адапален (Адаклин) -
- •ДИФФЕРИН® (0,1% адапален)
- •ДИФФЕРИН
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •ДИФФЕРИН®
- •Новые препараты
- •Препараты энзимотерапии
- •Лонгидаза: фермент
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель
- •БАЗИРОН АС гель*
- •БАЗИРОН АС гель*
- •ДИФФЕРИН БАЗИРОН
- •Мезотерапия при угревой
- •Медибиотин – биотин (витамин Н)
- •Себоцистоматоз
- •Милиумы. Спираденома?
- •Противоугревые средства
- •Chlorhexidin – Пливасепт
- •Антибиотики
- •Цефотаксим
- •Avene–Клинанс
- •Ducray – Керакнил
- •Bioderma – Себиум
- •Galenic
- •La Roche-Posay–
- •Lierac
- •Vichy – Нормадерм
- •Азелаиновая кислота (Скинорен). Выпускается в виде 20% крема
- •Назначается при легкой и среднетяжелой форме акне в составе комбинированной терапии, также в
- •Салициловая кислота обладает кератолитическим, слабым противовоспалительным и антисептическим
- •Гигиенические рекомендации для пациентов с акне
- •Серия Эффаклар
- •Младенческие угри
- •При угрях грудных детей исключают следующую патологию:
- •изменения у новорожденных, обусловленные приемом
- •гиперплазию сальных желез
- •Избыточная продукция андрогенов может вызывать угри грудных детей. В основе избыточной продукции андрогенов
- •Ключевые положения
- •Определение уровня гормонов показано при тяжелом и упорном течении угрей грудных детей, а
- •Лечение
- •Прогноз
- •Благодарю за внимание
Акне (Угревая болезнь ) Лекция для врачей ПО
Доцент кафедры дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО КрасГМУ к.м.н.
Т. Н. Гузей
Цель лекции: подготовить специалистов по
современным методам лечения угревой
болезни.
Задачи: 1. Научить осмотру, сбору анамнеза,
оценке стадии угревой болезни.
2.Научить диагностике и лечению угревой болезни.
План
1. Классификация угревой болезни.
2. Патогенез угревой болезни.
3. Современные методы лечения
угревой болезни.
Обязательная литература:
Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / рук. для врачей под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. –
Т.I. – 720 с.
Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / рук. для врачей под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. –
Т.II. – 928 с.
Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А. Кубановой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006-2007.
Дмитрук С.И. Фармацевтическая и медицинская косметология: Учебник / С.И. Дмитрук. – 2007. – 178 с.: ил.
Дополнительная литература:
Вулф, К. Дерматология по Томасу Фицпатрику : атлас- справочник / К. Вулф, Р. Джонсон, Д.Сюрмонд – М. : Практика, 2007. – 1248 с.
Уайт, Г. Атлас по дерматологии / пер. с англ. Н.Г. Кочергина / Г. Уайт. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 384 с.
Морган, М.Б. Атлас смертельных кожных болезней / М.Б. Морган, Б.Р. Смоллер, С.К. Сомач. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 304 с.
Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках : учеб. пособие для студентов мед. вузов / В.И. Прохоренков, Т.А. Яковлева, А.С. Малышев. – Красноярск : ЛИТЕРА-принт, 2009. – 115 с.
Прохоренков, В.И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учеб. Пособие / В.И. Прохоренков, Т.А. Яковлева, А.С. Малышев. – Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009. – 44 с.
Детская дерматология: атлас и справочник : пер. с англ. / К.Ш. Кэйн, Дж. Стратигос, П.А. Лио – М.: Практика, 2011 – 487 c.
Мачарадзе, Д.Ш. Атопический дерматит у детей: учеб. пособие / Д.Ш. Мачарадзе. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 384 с.
Самцов, А.В. Дерматовенерология: учеб. пособие для мед. вузов / А.В. Самцов, В.В. Барбинов. – СПб.: Спецмет, 2008. – 352 с.
Электронные ресурсы
1. БД MedArt
2. БД Гении медицины
3. ИБС КрасГМУ
4. БД Ebsco
5. Консультант врача. Дерматовенерология [Электронный ресурс]. – М. ГЭОТАР – МЕДИА, 2009. – (CD-ROM).
Определение
Акне (угревая болезнь) – полиморфное мультифакториальное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез
(пилосебацейного комплекса) .
Встречается
у 80% лиц в возрасте 12 -25 лет
У 30 – 40% лиц старше 20 лет
Начало пубертатный период
Локализация лицо, шея, грудь, спина
Проявления
повышенное салоотделение
мелкие папулы ярко-красного цвета, иногда с пустулой наверху
жирные волосы
Коды по МКБ - 10
L 70. Угри.
L 70.0. – Угри обыкновенныеL 70.1. – Угри шаровидные
L 70.2. - Угри осповидныеL 70.3. - Угри тропическиеL 70.4. - Детские угри
L 70.5. – Экскориированные угриL 70.8. - Другие угри
L 70.9. - Угри неуточненные
L 73.0. - Угри келоидные
Классификация акне
Общепризнанной классификации акне до настоящего времени нет.
Модифицированная классификация G. Plewig,
M. Kligman (Экспертный совет Российского общества дерматовенерологов):
■■ Акне обыкновенные
■■ Комедональные акне
■■Папулопустулезные акне
■■ Узловатокистозные акне
Особые формы акне
■■ Акне новорожденных
■■ Акне детского возраста
■■Инверсные акне (интертригинозные акне, абсцедирующий и подрывающий перифолликулит и фолликулит волосистой части головы
■■Молниеносные акне
■■ Тропические акне
■■ Экскориированные акне
■■ Акне, обусловленные эндокринной патологией (андрогенитальный синдром, синдром поликистозных яичников и др.)
Экзогенные акне
■■ Акне, вызванные химическими веществами
■■ Акне, вызванные механическим воздействием
■■Медикаментозные
акне