Клапанный перелом ребер: «боковой» клапан

Основные направления интенсивной терапии торакальной травмы

•Обеспечение проходимости дыхательных путей

•Восстановление адекватной альвеолярной вентиляции

•Поддержание гемодинамической стабильности

•Аналгезия

•Антибактериальная терапия

•Мониторинг

При наличии напряженного пневмоторакса или высокой вероятности его развития, проведение ИВЛ в любом режиме возможно только после его эффективного устранения

Признаки напряженного пневмоторакса:

•Увеличение объема грудной клетки при малом объеме вдоха/выдоха

•Нарастающая подкожная эмфизема

•Резкое ослабление дыхания со стороны повреждения

•Резкое увеличение ЦВД при явлениях гиповолемического шока

•Свободный газ поступает наружу при диагностической пункции

•Девиация трахеи и др. органов средостения

•Характерная рентгенологическая картина

Обеспечение проходимости дыхательных путей

•Интубация трахеи

•Санация трахео-бронхиального дерева

•Адекватное кондиционирование дыхательной смеси

•Купирование бронхоспазма и отека слизистой бронхов

•Бронхосекретолитики

Восстановление адекватной альвеолярной вентиляции

•Устранение гемо-пневмоторакса, напряженной эмфиземы средостения

•Механическая или пневматическая стабилизация реберного клапана

•Принудительная или вспомогательная вентиляция, контролируемая по давлению

•Коррекция режимов по Pa O2, использование повышенных концентраций O2.

•Положительное давление в конце выдоха

•Высокочастотная вентиляция легких

•Селективная катетеризация бронхов

Поддержание гемодинамической стабильности

•Ограничение волемической поддержки, увеличение доли синтетических коллоидных растворов в инфузионной программе.

•Инотропная поддержка

•Применение α-адреномиметиков

•Адекватность гемостаза

•Диагностика травмы сердца и магистральных сосудов

Аналгезия: основные требования

1.Достаточность аналгетического эффекта.

2.Возможность длительного применения.

3.Отсутствие депрессивного влияния на функцию внешнего дыхания.

4.Снижение активности воспалительного процесса в области повреждения.

5.Минимальная токсичность и отсутствие побочных эффектов.

Аналгезия: основные способы

•Наркотические аналгетики

•Нестероидные противовоспалительные средства

•Перидуральная анестезия

•Ретроплевральная анестезия

•Субплевральная анестезия

•Межреберная анестезия

•Ваго-симпатическая блокада

Варианты проводниковой анестезии при торакальной травме

1 2