- •Торакальная травма
- •Актуальность проблемы:
- •Основные причины торакальных травм мирного времени
- •Торакальная травма:
- •Открытая травма груди, вызванная приложением высокой энергии, может быть менее тяжелой, чем закрытая.
- •До 85% пострадавших с торакальными повреждениями не требуют специализированного хирургического лечения!
- •«Смертельная дюжина» при торакальной травме –
- •Ранние
- •Патофизиология причин смерти при торакальной травме:
- •Причины нарушения газообмена при торакальной травме
- •Причины гемодинамических нарушений при торакальной травме
- •Признаки ушиба сердца:
- •Торакальная травма: средства диагностики
- •Переломы ребер:
- •Подкожная эмфизема:
- •Гемоторакс:
- •Ушиб легких (контузионный пульмонит)
- •Клапанный перелом ребер: «передний» клапан
- •Клапанный перелом ребер: «боковой» клапан
- •Основные направления интенсивной терапии торакальной травмы
- •При наличии напряженного пневмоторакса или высокой вероятности его развития, проведение ИВЛ в любом
- •Признаки напряженного пневмоторакса:
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей
- •Восстановление адекватной альвеолярной вентиляции
- •Поддержание гемодинамической стабильности
- •Аналгезия: основные требования
- •Аналгезия: основные способы
- •Варианты проводниковой анестезии при торакальной травме
- •Вдох:
- •Выдох:
Признаки напряженного пневмоторакса:
•Увеличение объема грудной клетки при малом объеме вдоха/выдоха
•Нарастающая подкожная эмфизема
•Резкое ослабление дыхания со стороны повреждения
•Резкое увеличение ЦВД при явлениях гиповолемического шока
•Свободный газ поступает наружу при диагностической пункции
•Девиация трахеи и др. органов средостения
•Характерная рентгенологическая картина
Обеспечение проходимости дыхательных путей
•Интубация трахеи
•Санация трахео-бронхиального дерева
•Адекватное кондиционирование дыхательной смеси
•Купирование бронхоспазма и отека слизистой бронхов
•Бронхосекретолитики
Восстановление адекватной альвеолярной вентиляции
•Устранение гемо-пневмоторакса, напряженной эмфиземы средостения
•Механическая или пневматическая стабилизация реберного клапана
•Принудительная или вспомогательная вентиляция, контролируемая по давлению
•Коррекция режимов по Pa O2, использование повышенных концентраций O2.
•Положительное давление в конце выдоха
•Высокочастотная вентиляция легких
•Селективная катетеризация бронхов
Поддержание гемодинамической стабильности
•Ограничение волемической поддержки, увеличение доли синтетических коллоидных растворов в инфузионной программе.
•Инотропная поддержка
•Применение α-адреномиметиков
•Адекватность гемостаза
•Диагностика травмы сердца и магистральных сосудов
Аналгезия: основные требования
1.Достаточность аналгетического эффекта.
2.Возможность длительного применения.
3.Отсутствие депрессивного влияния на функцию внешнего дыхания.
4.Снижение активности воспалительного процесса в области повреждения.
5.Минимальная токсичность и отсутствие побочных эффектов.
Аналгезия: основные способы
•Наркотические аналгетики
•Нестероидные противовоспалительные средства
•Перидуральная анестезия
•Ретроплевральная анестезия
•Субплевральная анестезия
•Межреберная анестезия
•Ваго-симпатическая блокада
Варианты проводниковой анестезии при торакальной травме
1 2
6 |
|
5 |
4 |
3 |
|
||||
|
|
|||
|
|
|
|
|