Миорелаксанты

•Эти препараты являются гидрофильными, поэтому плохо проходят через плаценту.

•Сукцинилхолин начинает обнаруживаться в крови плода, только если применяется в дозе более 2 мг/кг.

•Недеполязирующие миорелаксантыимеют отношение пупочная вена/материнская вена 01-02 что также говорит об их ограниченном транспорте

Местные анестетики и

регионарная анестезия

•Местные анестетики являются слабыми основаниями ( рКа = 7,7-8,5 ) и их способность связываться с белками плазмы очень сильно различается между препаратами ( от 95% для ропивакаина , L-бупивакаина до 70% для лидокаина.

•Все местные анестетики могут проходить через

плаценту, но наибольшим отношением пупочная

вена/материнская вена обладает лидокаин( от 0,55 при однократном введении до 1 после постоянной инфузии в течение 90 мин.

•Ропивакаин и бупивакаин имеют низкое отношение

пупочная вена/материнская вена ( примерно 0,3)

•Мепивакаин обладает негативным влиянием на новорожденных, так как плохо метаболизируется в

печени плода/новорожденного

Факторы, влияющие на трансплацентарное распределение бупивакаина

Мета-анализ уровня рН(А) и ВЕ(В) пуповинной артерии при эпидуральной блокаде в сравнении с системной анальгезией в родах. Reynolds F. et.al, 2002.

Мета-анализ уровня рН (А) и ВЕ (В) из пупочной артерии при сравнении спинальной и общей анестезии при Кесаревом сечении.

Опиоиды

•Липофильный петидин легко проходит через плаценту.Более того, петидин матаболизируется в норпетидин, обладающий мощным опиоидным действием и длительным периодом полувыведения. Поэтому его введение в родах часто сопровождается угнетением плода и для чего используется налоксон( 0,1 мг/кг ).

•Фентанил являетя еще более липофильным, с белками плазмы матери связывается умеренно ( 70% ). В большинстве клинических исследованиях не выявлено каких либо отрицательных эффектов фентанила на новорожденного.

•При использовании суфентанила в эквипотенциальной дозе не выявлено респираторных нарушений у новорожденных

•Альфентанил менее липофилен, чем фентанил; его соотношение пупочная вена/материнская вена равно 0,3. К тому же альфентанил связывается с белками плазмы матери на 90%. Все это говорит о безопасности данного препарата при использовании его во время родов ( при использовании дозы более 15 мкг/кг может возникать депрессия плода)

Особенности фетального

кровообращения плода, которые задерживают депрессивные эффекты анестетиков

•Печень плода- первый орган, перфузируемый пупочной веной

•Разведение пупочной крови фетальной венозной кровью из ЖКТ, головы, конечностей ( это явление объясняет, почему тиопентал натрия в дозе 4 мг/кг, назначенный матери, не вызывает значительной депрессии плода