ИАПФ в ранние сроки инфаркта
миокарда
Ингибиторы АПФ следует применять с первых суток заболевания. Учитывая, что у многих больных ИМпST в первые часы гемодинамика относительно нестабильна, рекомендуется начинать лечение с минимальных доз.
Общий принцип лечения – постепенно увеличивать (титровать) дозу до рекомендуемой (целевой), которая по данным клинических исследований обеспечивает положительное влияние на прогноз, а если это невозможно, до максимально переносимой.
Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК
Ингибиторы АПФ и инфаркт миокарда
Ингибиторы АПФ показаны всем больным с ИМИнгибиторы АПФ улучшают выживаемость при ИМ.
Терапию ингибиторами АПФ следует начинать с малых доз препаратов под контролем АД с постепенным увеличением дозы.
Ингибиторы АПФ предупреждают развитие и прогрессирование ХСН.
ИАПФ в ранние сроки инфаркта миокарда
Препарат |
Доза |
Лечение с 1-х суток заболевания |
|
Каптоприл |
Начальная доза внутрь 6,25 мг, через 2 |
|
часа 12,5 мг, через 10-12 часов 25 мг; |
|
целевая доза 50 мг 2-3 раза в сутки |
Лизиноприл |
Начальная доза внутрь 5 мг, через 24 |
|
часа 5 мг; целевая доза 10 мг 1 раз в |
|
сутки |
Зофеноприл |
Начальная доза внутрь 7,5 мг, через 12 ч |
|
7,5 мг, затем удвоение дозы каждые 12 |
|
часов; целевая доза 30 мг 2 раза в сутки |
Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК
Инфаркт миокарда и АРА
Ингибиторы АПФ – препараты начального выбора
АРА* – при плохой переносимости ингибиторов АПФ у пациентов со сниженной ФВ (<40%)
АРА* – как альтернатива ингибиторов АПФ у пациентов со сниженной ФВ (<40%)
По имеющимся данным при ИМпST, осложнившимся снижением сократительной функции ЛЖ (ФВ менее 40%) и/или признаками сердечной недостаточности, валсартан оказывает эффект, сравнимый с эффектом иАПФ.
Начальная доза валсартана составляет 20 мг; при хорошей переносимости дозу препарата постепенно увеличивают до 160 мг 2 раза в сутки.
ИАПФ в более поздние сроки
ИМ
Рамиприл |
Начальная доза внутрь 1,25-2,5 мг; |
|
целевая доза 5 мг 2 раза в сутки |
Трандолаприл |
Начальная доза внутрь 0,5 мг; целевая |
|
доза 4 мг 1 раз в сутки |
Эналаприл |
Начальная доза внутрь 2,5 мг; целевая |
|
доза 10 мг 2 раза в сутки |
Периндоприл* |
Целевая доза 8 мг 1 раз в сутки |
* доказательства пользы получены у больных без выраженного снижения сократительной способности ЛЖ
Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК
ДОГОСПИТАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
РАННЕЕ ГОСПИТАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
АНТИАРИТМИЧЕСКОЕ 6час. |
АНТИИШЕМИЧЕСКОЕ |
ВОЗДЕЙСТВИЕ |
ВОЗДЕЙСТВИЕ |
ГОСПИТАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
14 - 21 дня
ПРОФИЛАКТИКА |
ЛЕЧЕНИЕ |
РЕИНФАРКТА |
СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ |
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ МНОГОЛЕТНЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
Годы
СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ |
ЛЕЧЕНИЕ ХСН |
Шалаев С.В.
Совокупная вероятность смерти
Статин и/или Реваскуляризация (Регрессионная модель Кокса)
Смертность после ИМ |
n=19 305 |
.05
.04
.03
.02
.01
0.0
0100
Без лечения (12313)
Статин (4707)
Снижение риска - 34% p< 0.001
Реваскуляризация<14 дн
Снижение риска - 46% p<0.001
Реваскул. 14 дн + Статин
Снижение риска - 64% p< 0.001
200 300 400
Дни
U Stenestrand, L Wallentin
Плановая терапия ОИМ
1.Аспирин
2.Бета-адреноблокаторы (при отсутствие противопоказаний).
3.Ингибиторы АПФ или АРА (в первые часы при стабильной гемодинамики) всем больным
4.Гиполипидемические средства (статины)
5.Нитраты при стенокардии
Российский регистр острых коронарных
синдромов Лечение в стационаре ОИМ
Явелов И.С., Грацианский Н.А. Кардиология, 2004
Прекращение медикаментозной
терапии после перенесенного ИМ ассоциируется с повышением риска смерти
Аспирин, бета блокаторы, статины
ОР смертности в течение 1 года
43,81
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2,86 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
1,82 |
|
|
1,96 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
p<0,001 |
|||
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аспирин |
|
Бета- |
Статины |
||||||
Отмена 3 |
|
||||||||||
препаратов |
|
|
|
блокаторы |
|
|
|
||||
Michael Ho, Arch Intern Med 2006; 166; 1842 -7