•Роль алкоголя опровергается. Но на фоне алкоголизма розацеа протекает тяжелее, среди алкоголиков уд доля больных Р относительно высока.

•Исключать из пищи продукты, провоц-ие эритему (алкоголь, особенно кислые сорта

белого вина, горячие напитки, экстрактивные вещества).

•Чрезмерное употребление мяса - причина формирования ринофимы? Р и у вегетарианцев!

•Глютамат натрия (синдром китайских ресторанов)? Нет достоверных доказательств!

•Особое место использование ГКС мазей и кремов, особенно фторированных стероидная форма Р.

•Ингаляционное введение ГКС - стероидная форма Р

(НовожиловаО.А. Стероидная розацеа как следствие применения ингаляционных глюкокортикостероидных средств. Кл. дер и вен 2015; 6: 66-).

•Предрасполагающие ф-ры :

•- поверхностное расположение обширной сети сосудов, доступных для воздействия активного вещества препарата;

•- наличие широких устьев фолликулов многочисленных сальных желез, способных, таким образом, вмещать большее количество мази или крема.

•При длительном использовании ГКС снижаются бактерицидные свойства кожи, истончается эпидермис, что способствует проникновению микробов.

Роль психоэмоциональных реакций в развитии приливов.

• Под действием стресса снижение выработки эндорфинов и нарушение функции калликреин- кининовой системы, которая регулирует тонус сосудов.

•Часто предшествует стрессовая ситуация.

•Психосоматические особенности личности б-ых Р - причина /следствие? Пациенты с поздними стадиями имеют на фоне повышенной возбудимости более

жесткий самоконтроль и более выраженное внутреннее эмоциональное напряжение психосоматическое заболевание.

Таким образом, ни один из этиологических факторов не является универсальным для всех больных розацеа.

Розацеа – это мультифакторный самостоятельный дерматоз с участием в его патогенезе многих патологических реакций. Основная причина, обуславливающая возникновение розацеа - генетическая предрасположенность, которая приводит к васкулопатии. Реализации наследственности способствуют различные экзогенные и эндогенные триггеры.

Это хроническое рецидивирующее мультифакторное заболевание, основным звеном патогенезе которого является патологическая реакция сосудов лица. В основе патогенеза – изменения тонуса поверхностных артериальных сосудов кожи, обусловленные действием разнообразных экзогенных и эндогенных факторов.

• Патоморфологические признаки розацеа

Клиника

Ливидная приливная эритема – розацеа-диатез (Jansen T., Plewig G., 1996).

Телеангиктазии.

Инфильтрация.

Папулы розово-красные. Папуло-пустулы. Стерильные пустулы.

Узлы, прогрессирующая гиперплазия соединительной ткани и сальных желез: ринофима. гнатофима (подбородок), метафима (надпереносье), отофима (мочки ушей), блефарофима (веки).

Гистологические формы ринофимы:

гландулярная (железистая)

фиброзная

фиброзно-ангиоматозная

актиническая (разрастание эластических волокон)

Офтальморозацеа

Блефарит,коньюнктивит, ирит, иридоциклит, кератит. Розацеа-кератит – стойкое помутнение роговицы

Стероидная розацеа

Субатрофия, обширная эритема, телеангиэктазии, папулопустулы.

Люпоидная эритема

Эритема периорбитально и периорально, папулы, небольшие узлы (при диаскопии – желто-бурые пятна). Сходство с диссеминированной туберкулезной волчанкой лица (розацеоподобный туберкулид Левандовского).

Розацеа – конглобатная форма

Абсцедирующие узлы, индурированные фистулы. Роль приема галогенов (йод, бром).

Rosacea fulminans (pyoderma faciale)

Кондратьева С. Ю. И соавт. Опыт применения изотретиноина при rosacea fulminans (клинический случай). Кл. дер и вен 2015; 5:96

Злокачественная форма розацеа. Молодые женщины. Случаи у 3-лет девочки и мальчика-подростка. Острое начало. Быстрое развитие. Эритема, отёк, узлы, конгломераты узлов, флюктуация, синусы, фистулы. Грудь, спина – интактны. Общее состояние удовлетворительное. Триггеры: стрессы, беременность, восп забол киш-ка, забол щит железы, приём рибавирина и α- 2в-интерферона при гепатите С, высокие дозы вит гр В. Диф-ть с acne fulminans, скрофулодермой, глубокими микозами лица.

Дренирующий синус

Тяжелое осложнение розацеа – конглобатной формы и rosacea fulminans.

Дренирующий синус – образец рубца, сходный с пилонидальной кистой.

Грамнегативная розацеа – многочисленные фолликулиты с грамнегативными бактериями.

Солидный персистирующий отек лица (розацеа-лимфоэдема, болезнь Морбигана) – гиперплазия соед. ткани, фиброз на фоне хр. воспаления и лимфостаза. Патогист : много мастоцитов – способствуют фиброзу.