- •ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской
- •Розацеа –от латинского rosaceus — розовая, сделанная из роз (синонимы – розовые угри,
- ••Согласно описанию жития Девы Марии, после открытия ее гроба в нем вместо тела
- ••Распространенность розацеа (Р) -10% среди всего населения земли. Национальное Общество Розацеа - 14
- •Международная классификация розацеа (G. Plewig, A.M. Kligman, 1993)
- •Стадии Р
- ••Коды по МКБ – 10
- ••Диагноз: первичные и вторичные признаки.
- •Этиология. Патогенез.
- •Клещ Demodex folliculorum
- ••Demodex folliculorum - сапрофиты на коже здоровых людей и не являются ведущей причиной
- ••Пустулезные элементы, эффективность антибактериальных препаратов – инфекционная
- •Роль заболеваний ж к т
- ••Helicobacter pylori!
- •Роль патологии эндокринной системы
- •Роль иммунной системы
- •Генетические факторы
- •Роль сосудистых нарушений!
- ••Основная локализация - над неактивной мускулатурой лица, эдема не дренируется сокращениями мышц.
- ••Нарушения регуляции мозгового влияния на кровеносные сосуды кожи лица - особая роль в
- •Вазоактивные пептиды жкт (VIP, пентагастрин)
- ••На тонус сосудистой стенки оказывает влияние и состояние гормонального фона. Эстрогены
- ••Вазоактивный наиболее значимый пептид - фактор
- ••VEGF синтезируется после их стимуляции провоспалительными цитокинами в результате воздействия различных факторов. В
- ••Система гемостаза у больных Р - тенденция к гиперкоагуляции и ее тесное взаимодействие
- •Роль провоцирующих факторов (в особенности тех, что вызывают эритему).
- ••Повышенное содержание порфиринов в
- •• Алиментарные факторы (алкоголь, горячие напитки и пряности) стимулируют слиз желудка рефлекторное действие
- ••Сокращение оттока крови от лица к мозгу у больных Р гиперемия. Данная дисфункция
- ••Роль алкоголя опровергается. Но на фоне алкоголизма розацеа протекает тяжелее, среди алкоголиков уд
- ••Особое место использование ГКС мазей и кремов, особенно фторированных стероидная форма Р.
- •Роль психоэмоциональных реакций в развитии приливов.
- •Таким образом, ни один из этиологических факторов не является универсальным для всех больных
- •• Патоморфологические признаки розацеа
- •Клиника
- •Гистологические формы ринофимы:
- •Стероидная розацеа
- •Rosacea fulminans (pyoderma faciale)
- •Дренирующий синус
- ••Б-ая М. Биопсия узелка на руке. В эпидермисе сглаженность эпидермальных выростов. В дерме
- ••На фоне лечения наступило улучшение, пустулы разрешились, эритема уменьшилась. Общеклинические анализы, без патологии.
- •Периоральный дерматит
- ••Течение: от нескольких недель до нескольких месяцев. Рецидивы типичны. Длительное поддерживающее лечение.
- ••Цвет. Розовый или красный.
- ••Течение и прогноз
- ••Дифференциальный диагноз
- •Периоральный дерматит
- •Периоральный дерматит
- •Терапия розацеа (РОДВК,2010)
- •Лечение розацеа
- ••Согласно принципам доказательной медицины,
- ••Р-ды, селективно связываясь с Толл- рецепторами (главные компоненты системы врожденного иммунитета) на ядерной
- ••Р-ды при розацеа модифицируют пролиферацию, дифференцировку и функциональную активность клеток мезенхимальной, экто- и
- ••Ряд авторов – р-ды к пр-ам 3-го выбора после антибиотиков и нитроимидазолов (С.Н.Ахтямо
- ••Л.Г.Барабанов и соавт. (2009) – нач доза 0,1-0,3 мг/кг в сутки. При достижении
- ••Международная экспертная группа по розацеа (ROSIE) (2010): мини дозы – эффективный альтернативный метод
- ••ROSIE (Elevski и соавт., 2011) для лечения Р (папулы, пустулы) пр-ты выбора –
- ••Рек. АА Кубанова, ВИ Кисина,2005 – доксициклин 100 мг 2 р/сутки, затем 100
- ••А.Е.Пуликов и соавт (2009)-
- ••ТРИХОПОЛ
- ••Helicobacter pylory: омепразол 20 мг 2 р/сут за 40 мин до еды (8
- ••Иммунокорректоры, сорбенты, цитопротекторы, репаранты, эубиотики.
- •Транквилизаторы, седативные средства. Афобазол – анксиолитик 1т 3 раза в день. Эглонил 50-100
- •Местное лечение
- ••Азелаиновая к-та - Скинорен гель (пр/восп и пр/микробноед-ие).
- ••Иностр авторы: полож опыт лечения нестероидными ингибиторами воспалительных цитокинов - Пимекролимус (Элидел) и
- •Серия «Сенсибио» (Биодерма, Франция): см. Монахов С.А., Богадельникова А.Е. Лечебный уход за кожей
- •Стероидная форма розацеа, 2 этапа.
- •Леч Rosacea fulminans (Кондратьева С. Ю. и соавт. Опыт применения изотретиноина при rosacea
- •Классификация антигистаминных препаратов (блокаторов Н1-рецепторов)
- •Препараты последнего поколения.
- •Позиционирование
- •Позиционирование
- •ФЕКСАДИН
- •ФЕКСАДИН
- •Физиолечение
- ••Эритематозная и папулезная стадии –
- ••Локальная озонотерапия: п/к озоно- кислородная смесь 3000мкг/л в очаги по 1-2 мл общим
- ••Санаторно-курортное лечение – Ессентуки, Пятигорск, Железноводск.
- ••Уход за кожей!
- ••Очистка кожи – сенсибио Н2О мицелловый раствор (Биодерма), мыло с молочком овса Реальба,
- •Гамма Rosaliak La Roche-Posay –
- ••Лечебно-косметические средства, рекомендуемые дерматокосметологом:
- ••2)АНТИРУЖЕР – эмульсия от покраснений
- ••1)ТВода Авен
- ••2.Маскировака акне:
- ••2.Биодерма
- ••Урьяж Розельян Крем против покраснений
- ••ЛР-Позэ
- ••4.Лиерак
- ••5.Линия C-NORMALIZER серии «Korff»
- •Немедикаментозная терапия1
- •Памятка для пациентов с розацеа
- •2.Особенности питания при розацеа.
- ••3.Уход за кожей.
- •В состав средства не должны
- ••3)Новый продукт необходимо сначала протестировать на другом участке тела, например на шее. Если
- ••6)Использование солнцезащитных средств. Всем пациентам с розацеа рекомендуется использование в течение всего года
- •Спасибо за внимание!
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Розацеа
Доц. кафедры дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО им. проф. В.И. Прохоренкова КрасГМУ
к.м.н. Т.Н. Гузей Красноярск, 2016
Розацеа –от латинского rosaceus — розовая, сделанная из роз (синонимы – розовые угри, acne rosacea, gutta rosacea, cuperose, teleangiectasiasis faciei) - хроническое мультифакторное рецидивирующее заболевание, преимущественно кожи лица, клинически проявляющееся эритемой, телеангиэктазиями, папуло-пустулами.
Клиническая и эстетическая проблема.
•Согласно описанию жития Девы Марии, после открытия ее гроба в нем вместо тела обнаружили букет алых роз. Следовательно, условно можно считать Богородицу покровительницей больных розацеа.
•Фр. врач Гай де Шальяк, ХIV век – «купероз» . «Эритрокупероз» - термин косметологов, путаница в терминологии, ошибки в терапии.
•Распространенность розацеа (Р) -10% среди всего населения земли. Национальное Общество Розацеа - 14 млн американцев.
В России среди дерматологических диагнозов - 5% . Др. авторы 3-10% всех дерматозов, седьмое место по частот в кожной патологии. По данным косметологов эта цифра - 20,6%.
Лица европеоидной расы. Англ - "приливы кельтов". Большинство у индивидуумов с белой кожей, Возможно у лиц африканского и азиатского происхождения.
Возраст:10-20% людей от 30 до 60 лет. Пик 40-50 лет. М.б. и у детей. Признаки заболевания в виде гиперемии кожи лица встречаются у 1,65% лиц в 12-20 лет.
Пол: мужчины = женщины. Муж - пролиферативные процессы, фиброматоз.
Международная классификация розацеа (G. Plewig, A.M. Kligman, 1993)
•Классическая розацеа:
•эпизодическая эритема;
•розацеа I степени: эритематозно-телеангиэктатическая;
•розацеа I I степени: папуло-пустулезная;
•розацеа I I I степени: пустулезно-узловатая
•Клинические варианты розацеа:
Стероидная
Люпоидная (гранулематозная)
Грамнегативная
Конглобатная
Молниеносная
Розацеа с солидным персистирующим отеком (б-знь Морбигана)
Офтальморозацеа
Галогенообусловленная
Фимы при розацеа: гнатофима (подбородок), метафима (лоб), отофима (ухо), блефарофима (веки).
Стадии Р
•Продромальный период: приливы.
•Стадия I: стойкая эритема, телеангиэктазии.
•Стадия II: стойкая эритема, телеангиэктазии, папулы, мелкие пустулы
•Стадия III: стойкая насыщенная эритема, густая сеть телеангиэктазий, папулы, пустулы, узлы; иногда обширные инфильтраты в центральной части лица.
•Коды по МКБ – 10
•L 71. Розацеа
•L 71.1. Ринофима
•L 71.8. Другой вид розацеа
•L 71.9. Розацеа неуточненного вида
•Диагноз: первичные и вторичные признаки.
•Первичные: относятся преходящая и/или постоянная
эритема, папулы и пустулы, телеангиэктазии. 1/ нескольких из них в центральной части лица розацеа.
Вторичные: жжение (особеннов скуловой области), шелушение, отек (мягкий, длительностью в несколько дней или плотный, чаще всего сочетающийся с папулами и пустулами), глазные проявления (от легких - чувство жжения, зуда, до тяжелых до слепоты), повреждения кожи на периферии лица (редко), фиброматоз (например, ринофима).
Для правильного диагноза: 2 и > основных (первичных) + 2 второстепенных (вторичных).
Этиология. Патогенез.
•Нарушения в дермальном матриксе
•Действие микроорганизмов
•Генетические нарушения
•Нарушения функции желудочно-кишечного тракта и гепато-билиарной системы
•эндокринной системы
•нервной системы
•Изменения иммунного статуса
•Воздействие факторов внешней среды.