- •Розацеа
- •Розацеа – хроническое мультифакторное рецидивирующее заболевание, преимущественно кожи лица, клинически проявляющееся эритемой, телеангиэктазиями,
- ••Фр. врач Гай де Шальяк, ХIV век – «купероз» . «Эритрокупероз» - термин
- •Патогенез
- ••Роль заболеваний желудочно- кишечного тракта
- ••Роль патологии эндокринной системы:
- •Роль психовегетативных нарушений:
- •Вазоактивные пептиды ЖКТ –пентагастрин, вазоактивный кишечный пептид - VIР
- •Роль иммунной системы:
- •Взаимодействия с другими заболеваниями
- •Т.о., розацеа – реакция на разнообразные факторы, при которой формируется полиэтиологическая картина; основное
- ••Коды по МКБ – 10
- •Международная классификация розацеа (G. Plewig, A.M. Kligman, 1993)
- ••Патоморфологические признаки розацеа
- •Клиника
- •Гистологические формы ринофимы:
- •Стероидная розацеа
- •Дренирующий синус
- •Стероидная розацеа
- •Плотный отек 2 года
- •После 2 курсов лечения эрбиевым лазером
- •Лимфоплазия Шпиглера-Фендта
- •эруптивная гидраденома, 11 лет, больна с 5
- •Терапия розацеа (РОДВК,2010)
- •Лечение розацеа
- ••Согласно принципам доказательной медицины,
- ••Р-ды, селективно связываясь с Толл- рецепторами (главные компоненты системы врожденного иммунитета) на ядерной
- ••Р-ды при розацеа модифицируют пролиферацию, дифференцировку и функциональную активность клеток мезенхимальной, экто- и
- ••Ряд авторов – р-ды к пр-ам 3-го выбора после антибиотиков и нитроимидазолов (С.Н.Ахтямо
- ••Л.Г.Барабанов и соавт. (2009) – нач доза 0,1-0,3 мг/ кг в сутки. При
- ••Международная экспертная группа по розацеа (ROSIE) (2010): мини дозы – эффективный альтернативный метод
- ••ROSIE (Elevski и соавт., 2011) для лечения Р (папулы, пустулы) пр-ты выбора –
- ••Рек. АА Кубанова, ВИ Кисина,2005 – доксициклин 100 мг 2 р/сутки, затем 100
- ••А.Е.Пуликов и соавт (2009)-
- ••ТРИХОПОЛ
- ••Helicobacter pylory: омепразол 20 мг 2 р/сут за 40 мин до еды (8
- ••Иммунокорректоры, сорбенты, цитопротекторы, репаранты, эубиотики.
- •Транквилизаторы, седативные средства. Афобазол – анксиолитик 1т 3 раза в день. Эглонил 50-100
- •Местное лечение
- ••Азелаиновая к-та - Скинорен гель (пр/восп и пр/микробноед-ие).
- ••Иностр авторы: полож опыт лечения нестероидными ингибиторами воспалительных цитокинов -
- •Стероидная форма розацеа, 2 этапа.
- •Физиолечение
- ••Эритематозная и папулезная стадии –
- ••Локальная озонотерапия: п/к озоно- кислородная смесь 3000мкг/л в очаги по 1-2 мл общим
- ••Санаторно-курортное лечение – Ессентуки, Пятигорск, Железноводск.
- ••Уход за кожей
- ••Очистка кожи – сенсибио Н2О мицелловый раствор (Биодерма), мыло с молочком овса Реальба,
- •Гамма Rosaliak La Roche-Posay –
- ••Лечебно-косметические средства, рекомендуемые дерматокосметологом:
- ••2)АНТИРУЖЕР – эмульсия от покраснений
- ••1)ТВода Авен
- ••2.Маскировака акне:
- ••2.Биодерма
- ••Урьяж Розельян Крем против покраснений
- ••ЛР-Позэ
- ••4.Лиерак
- ••5.Линия C-NORMALIZER серии «Korff»
- •Немедикаментозная терапия1
- •РЕЖИМ ПРИ РОЗАЦЕА
- •Благодарю за внимание
•А.Е.Пуликов и соавт (2009)-
офтальморозацеа: доксициклин 100 мг 2р/сут 28 дней; розамет крем 2р/сут 5 недель; криомассаж; умывание бактерицидным мылом; на лицо и веки – спирт р-р календулы, демалан 2 р/сут 1,5 мес; края век – блефарогель 2 р/сут 1,5 мес.
•ТРИХОПОЛ
•Анаэробные инфекции, антипаразитарное д-ие, подавляет
активность нейтрофилов снижение продукции медиаторов воспаления.
•Оральные и локальные формы (крем,
гель).
•Показания:ПАПУЛО-ПУСТУЛЕЗНАЯ ФОРМА.
•ТИНИДАЗОЛ, ОРНИДАЗОЛ. Трихопол + эглонил
•Helicobacter pylory: омепразол 20 мг 2 р/сут за 40 мин до еды (8 и 20 час); кларитромицин 250 мг 2 р/сут во вр еды и фурозолидон по 100 мг 4 р/день после еды. ИК-лазер на эпигастральную и паравертебральную область справа и слева Т5-Т9, интенсивность 20 мВт.
•Или амоксициллин 1тх2 раза/день 7 дней (перед едой) +Кларитромицин (фромилид) 500мгх2 раза/день 7 дней (перед едой) + Омепразол 20мг 2раз/день с постеп снижением 1,5 мес.
•Иммунокорректоры, сорбенты, цитопротекторы, репаранты, эубиотики.
•Сульфаниламиды не назначать.
•Противокандидозные препараты.
•Фтивазид(люпоидная форма).
•Препараты железа, фосфора, кальция.
Транквилизаторы, седативные средства. Афобазол – анксиолитик 1т 3 раза в день. Эглонил 50-100 мг 2 раза в день.
Глицин 1-2 табл под язык 3 раза в день.
Ново-пассит по 2,5-5 мл 3 раза в день во время еды.
Беллоид, белласпон – 1 драже 2-3 раза в сутки.
АУФОК Иммунокорректоры. Циклоферон.
•Витамины С, Р, гр. В (В2, В6), аевит по 1 капс./сут- 24 дня. Пивные дрожжи с цинком, селеном, фолиевая кислота.
Местное лечение
• Примочки: 1-2% раствор борной кислоты, резорцина, таннина (чай), лекарственными растениями.
• Метронидазол-гель, крем Розамет, 0,5% раствор клиона (примочка). Далацин, Базирон-АК,– гели.Сикальфат – крем (пр/воспалит., антибакт. д-ие) - Биодерма, Дермалибур – крем (пр/воспалит., антибакт. д-ие). Розалиак
– крем (пр/отечное, венотонизирующее действие, La Roche Posay). Антиружер- Avene, эмульсия,крем (протеч, сосудоукрепл, матир). Ароматические ретиноиды местно.
•Азелаиновая к-та - Скинорен гель (пр/восп и пр/микробноед-ие).
•До и после (2 раза/день, 2 мес) лазеротерапии. При папуло-пустулезной форме Р, по сравнению с локальными
формами трихопола, могут – раздражение.
•ГКС мази не применять! Только в острых случаях, кратковременно.
•Иностр авторы: полож опыт лечения нестероидными ингибиторами воспалительных цитокинов -
Пимекролимус (Элидел) и Такролимус (Протопик). Олисова О.Ю. и соавт, 2012, 1 МГМУ – 50 б-ых. Эритем и папулезная формы – трихопол 0,25 4 р/сут 14-21 день или орнидазол 500 мг 2 р/сут 10-14 дней. Пустул форма – доксициклин 14-21 день. Всем
– беллатаминал 1 т 3 р/сут 21 день. Крем Элидел до получения стойкого эф-та в теч 2 мес. При ост ром проц в начале растит примочки. По окончании – косметич крем Сенсибио АR (Биодерма) – 2-3 мес: зел чай (ингибирует VEGF), гинкго билоба (ингибирует VEGF), генистеин сои (подавляет синтез простагландинов).
Стероидная форма розацеа, 2 этапа.
1 этап – отмена ГКС мазей, купирование дерматита отмены, антигистаминные препараты, мочегонные средства (уменьшить отек), примочки 1-2% резорцин, борная кислота, чередовать с растительными (чай, череда, ромашка); термальная вода, индифферентные и гидратирующие кремы, фотозащита SPF 30-60. Крем Сенсибио Форте («Биодерма») 2р. /сутки (экстракт солодки – п/воспалительное д-ие; экстракт крушины – снижение секреции ИЛ-8).
2 этап – трихопол 1гр /сутки 3-4 недели, седативные, а/гистаминные пр-ты. После купирования остроты местно только элидел 1% на 2 месяца. По окончании крем Сенсибио AR.
Физиолечение
•Криомассаж ч/день или еж-но до глубокого отшелушивания кожи.
•Криотерапия + диатермокоагуляция телеангиэктазий и акне.
•Лазеросклерозирование телеангиэктазий. IPL – терапия (интенсивный импульсный свет).
•Электрофорез хлорохина или эпинефрина на очаги еж-но/через день, курс №12-15 (при эритематозной стадии).
•Эндоназальный электрофорез цинка, ихтиола.
•Ринофима – дермабразия, хирургическое иссечение, эрбиевый лазер.
•Ротационный массаж – лимифодренажный и противоотечный эффект. Еж-но утром и вечером.