Эффективность различных методик послеоперационной анальгезии после операций БПШ

методики	ЭА	ТРАНСТЕК	КПА
показатели
Уровень боли	24±6\ 23±5\ 23±2	35±8\ 28±4\ 23±3	34±6\ 29±5\ 24±2
1\2\3 сутки
Подъём на	4 ±1,8	5 ±2,1	5 ±1,5
ноги (часы)
Шумы	14 ±4	15 ±3	17 ±5
перистальтики
(часы)
Отхождение	48 ±4	61±7*	60 ±5*
газов (часы)

Эффективность обезболивания морфином по методике PCA после операций БПШ

(H.S.Shobary et al., 2006)

ДОЗА МОРФИНА	УРОВЕНЬ	УРОВЕНЬ	УРОВЕНЬ	ПРОДОЛЖИТЕЛ	НАЧАЛО
ЗА 2 СУТОК	БОЛЕВЫХ	БОЛЕВЫХ	БОЛЕВЫХ	ЬНОСТЬ ПАРЕЗА	ОТХОЖДЕНИЯ
(МГ)	ОЩУЩЕНИЙ В	ОЩУЩЕНИЙ	ОЩУЩЕНИЙ	КИШЕЧНИКА	ГАЗОВ
	ПОКОЕ	ПРИ ХОДЬБЕ	ПРИ КАШЛЕ	(ЧАСЫ)	(ЧАССЫ)
	(ВАШ)	(ВАШ)	(ВАШ)

Воздействие ЭА на желудочно- кишечный тракт

•Блокада симпатической иннервации органов брюшной полости

•Улучшение моторики кишечника

•Уменьшение времени транзита по кишечнику

•Ускорение опорожнения желудка

•Улучшение кровоснабжения ЖКТ, в том

числе зон анастомозов

Вееринг Б. Физиологические аспекты центральной блокады, 2006

Хирургия аорты и послеоперационное обезболивание

•Мета-анализ, 13 исследований, 1224 пациента (Cochrane Library)

•Грудная эпидуральная анальгезия в сравнении с системной опиоидной анальгезией существенно снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений, и, в частности, инфаркта миокарда

Nishimori M. et al. 2006, 19, 3 CD00509

•В отличие от многих других методов

послеоперационного обезболивания, эпидуральная инфузия 0,2% наропина не маскирует остро развившиеся

хирургические осложнения

•Появление болевых ощущений на фоне стабильно протекавшей ЭА, как правило, свидетельствует о возникновении таковых

Побочные эффекты анальгезии опиоидами

Побочные
эффекты	Тошнота	Рвота	Седация	Эйфория	Депрессия
	Тошнота	Рвота	Седация	Эйфория	Депрессия
Анальгезия	%	%	%	%	дыхания
Анальгезия					%
					%
Транстек	19	14	20	9	3

КПА

фентанил

Побочные эффекты эпидуральной анестезии\анальгезии

Неудачи пункции и	8 (5%)
катетеризации ЭП
Преждевременная дистопия	11 (7%)
катетера
Кожный зуд	8(5%)
Тошнота\рвота	15% \ 8%
Развитие синдрома Горнера	20 (13%)
Катетеризация вены ЭП	5(3%)

Послеоперационная эпидуральная анальгезия:

современное состояние (Гарольд Брейвик,2004)

•Обследовано 15000 пациентов, получавших эпидуральную анальгезию бупивакаином 1 мг\мл, фентанилом 2 мкг\мл и адреналином 2 мкг\мл в течение 70000 дней

•90% больных были удовлетворены качеством обезболивания

•Неудовлетворённость 10% пациентов была обусловлена неудачной катетеризацией ЭДП или несоблюдением персоналом протокола и мониторинга обезболивания