АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА И ПОРАЖЕНИЯ ЖКТ: СВЕТ В КОНЦЕ ТОННЕЛЯ
1
ИЗ АРХИВОВ ИСТОРИИ...
В 1967 г. Quiсk обнаружил,
что ацетилсалициловая кислота (АСК) увеличивает
время кровотечения
В 1971 г. Vane и соавт.
описали дозозависимое действие АСК на синтез простагландинов и
агрегацию тромбоцитов
Работа удостоена Нобелевской премии
2
«В мире нет совершенства … и даже сакура не даёт плодов…»
3
ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПРИЕМОМ НДА
1.Развитие ГАСТРОПАТИЙ
2.АСК с антацидом НЕ защищает кишечник, т.к. доза антацида в 10 раз ниже лечебной
3.Кишечно-растворимая оболочка АСК минимизирует
только МЕСТНОЕ действие
4.АСК в кишечно- растворимой оболочке или в капсуле вызывает БОЛЬШЕЕ повреждение слизистой кишечника, чем при приеме его в не кишечнорастворимых формах
(Endo, 2009, 2012)
4
ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПРИЕМОМ НДА
5.ИПП – антисекреторные препараты - защищают ТОЛЬКО желудок пациента
6.Изолированных гастропатий
НЕ БЫВАЕТ!
7. У пациента ВСЕГДА имеет место и ЭНТЕРОПАТИИ
8. Диагностика энтеропатий – КРАЙНЕ затруднена
5
2 |
ШОКИРУЮЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ |
|
|
|
были получены в японском исследовании, |
|
проведенном в 2013 году!!! |
Через 3 недели приема НДА у 60% ЗДОРОВЫХ добровольцев возникла энтеропатия
Через 3 месяца энтеропатия была уже у 90%!!!
Ikue Ватари, Широ Ока, Синдзи Танака, Тайки Аояма, Хироки Имагава, Takayoshi Шисидо, Сигето Йошида и Казуаки Chayama Эффективность polaprezinc для низкодозный аспирин-индуцированной тонкого кишечника травмы
слизистой оболочки в оценке капсульной эндоскопии: пилотное рандомизированное контролируемое исследование |
|
I |
6 |
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ШОКИРУЮТ !
Повреждения тонкого кишечника (стриктуры с поверхностным
изъязвлением и диафрагмальные стриктуры)
после постоянного введения НДА (Endo, 2009)
7
СТРАШНАЯ СТАТИСТИКА
Более чем у 8 200 человек в день развиваются тяжелые желудочно- кишечные кровотечения и перфорации, связанные с
приемом АСК!!!
ИЛИ
у 6 человек каждую минуту!!!
8
ИНФОРМАЦИЯ К РАЗМЫШЛЕНИЮ…
1. Желудочно - кишечные кровотечения - ГРОЗНЫЕ осложнения гастро - и энтеропатий
2.Желудочно-кишечные кровотечения - могут развиться на фоне кажущегося благополучия, бессимптомно!
3.Симптомы – часто НЕСПЕЦИФИЧНЫ
(например, диспепсия)
4.Найти источник кровотечения
КРАЙНЕ сложно
9
КАК ЗАЩИТИТЬ ПАЦИЕНТА?
КАК ЗАЩИЩАЛИ РАНЬШЕ: ИПП
НО !!!
ИПП в кишечнике – БЕСПОЛЕЗНЫ
НО !!!
…снижают эффективность дезагрегантов
10