Принципы лечения раневой инфекции:

1.Санация (оздоровление).

2.Покой.

3.Воздействие на патогенную микрофлору.

4.Общее воздействие на организм больного с целью повышения его защитных сил и сопротивляемости к инфекции.

5.Раннее восстановительное лечение.

Первый принцип – санация (оздоровление), очистка гнойного очага от некротических и нежизнеспособных тканей, инородных тел. Решается хирургическим вмешательством – некрэктомией мягких тканей, секвестрнекрэктомией, частичной краевой продольной или поднадкостничной сегментарной резекцией кости на протяжении, артротомией, частичной или полной резекцией суставов. Дополнительную санацию в конце операции осуществляют промыванием антисептическими растворами, вакуумированием, ультразвуковой обработкой раны, воздействием лучом лазера. Пролонгированная санация в послеоперационном периоде достигается введением в рану протеолитических ферментов и активным дренированием ее с помощью приточно- отсасывающих дренажей.

Первичная хирургическая обработка

выполняется по первичным показаниям, т.е. по поводу прямых и непосредственных последствий травмы. Она включает:

•широкое рассечение раны с экономным иссечением краев поврежденной кожи, обеспечивающее наилучшие условия для процессов биологического самоочищения;

•декомпрессивную фасциотомию основных костно-фасциальных

футляров на всем протяжении поврежденного сегмента;

•ревизию раневого канала и всех раневых карманов с удалением

сгустков крови, инородных включений, мелких костных осколков, не связанных с мягкими тканями;

•иссечение разрушенных и лишенных кровоснабжения тканей;

•многократное орошение раны растворами антисептиков с аспирацией промывной жидкости;

•сохранение всех осколков связанных с надкостницей и мягкими

тканями;

•полноценное дренирование раны;

•околораневую инфильтрацию антибиотиков широкого спектра действия;

•рыхлую тампонаду салфетками, смоченными антисептическими

жидкостями, водо-растворимыми мазями и сорбентами осмотического действия;

•адекватную иммобилизацию поврежденного сегмента конечности.

Вторичная хирургическая обработка

выполняется всегда по вторичным показаниям, т.е. по поводу осложнений (в абсолютном большинстве инфекционных).

Она включает:

•вскрытие и дренирование гнойных очагов;

•по показаниям – некр- и секвестректомию,

мышечную пластику образовавшихся

полостей;

•адекватное дренирование.

•В случаях анаэробной инфекции выполняют лампасные разрезы с целью

декомпрессии сегментов, дренирования и

аэрации ран.

Существует два метода послеоперационного ведения

ран: открытый и закрытый.

•При открытом ведении применяется пассивное дренирование раны. При открытых ранах используются «открытые» дренажи, марлевые тампоны функционирующие под влиянием силы тяжести, когда содержимое раны стекает по трубке, вдоль полоски резины, тампонада по Микуличу.

•Активное дренирование применяется при лечении ран закрытым способом. Виды активного дренирования: аспирационное, ирригационно-аспирационное, промывное.

Виды активного дренирования

Виды активного дренирования

Виды активного дренирования

Второй принцип – покой.

При любом переломе должно быть достигнуто полное обездвиживание фрагментов травмированной кости. Если обездвиживание ранее не было достигнуто, то его следует осуществить наиболее рациональным в данном конкретном случае способом. При лечении переломов, нужно помнить о восстановлении функции конечности.

Третий принцип –

воздействие на патогенную микрофлору.

Это направленная рациональная антибиотико- и химиотерапия. Наиболее эффективным является внутриартериальный, а также методика экстракорпоральной неоперативной санации гнойных или инфекционно-воспалительных очагов (антибактериальная нагрузка аутологичных лейкоцитов больного антибактериальным препаратом с последующей реинфузией ).