Радикальные операции по удалению опухолей продолжительны (3-5) часов, сопровождаются большой кровопотерей, в силу чего часто возникает необходимость в переливании крови и
плазмозаменителей.
Общая анестезия с ИВЛ создает
наилучшие условия для операции радикальной нефрэктомии.
Для уменьшения кровопотери и дополнительной защиты от хирургической агрессии используют стресс протекторы (пентамин, даларгин, клофелин, адренолитики).
Пациенты с почечной
недостаточностью
Большинство больных с ОПН, которым необходима операция, находятся в критическом состоянии. ОПН у них часто является следствием послеоперационных осложнений или травмы. При ОПН усилен распад белков.
Проведение предоперационного диализа улучшает состояние больного. В ходе физикального и лабораторного обследования особое внимание обращают на функцию сердца и легких.
Убольных с ОПН следует активно выявлять
икорригировать симптомы гипер- и гиповолемии. Гиповолемия является распространенным осложнением гемодиализа.
Анализ газов крови и КЩС, ВЭО обязательны. На ЭКГ можно обнаружить признаки гиперкалиемии или гипокальциемии, а также ишемии миокарда, нарушение проводимости и гипертрофии левого желудочка. Для определения фракции выброса необходимо провести ЭхоКГ.
Анестезия при почечной недостаточности
Премедикация – небольшие дозы опиоидов. Для профилактики рвоты и кровотечений из ЖКТ вводят церукал.
Для индукции можно использовать тиопентал в небольшой дозировке – 2-3 мг/кг или кетамин- 2-3 мг/кг, пропафол 1-2 мг/кг. Релаксанты деполяризующие (ри отсутствии гиперкалиемии) или недеполяризующие.
Из ингаляционных анестеьтиков методом выбора считается изофлюран на фоне ИВЛ.
Элиминация большинства лекарственных препаратов зависит от почечной экскреции, что требует корректировки дозы.
