- •Кафедра детских инфекционных болезней с курсом ПО
- •острое инфекционное заболевание, вызываемое дикими (I, II, III серотипами) или вакцинными штаммами вирусов
- •на древнем египетском надгробии было
- •в 1908 г. К. Ландштейнер и Э. Поппер вызвали экспериментальный полиомиелит у макак
- •в 1955 г. Солк создал инактивированную вакцину
- •Возбудитель полиомиелита: РНК содержащий Poliovirus hominis относится к семейству Picornaviridae, роду
- •Вирус устойчив во внешней среде, не теряет жизнеспособности при низких температурах много лет,
- •Источник инфекции: больные (особенно со стертыми и легкими формами) и вирусоносители
- •Резервуар вируса
- •Наиболее восприимчивы дети в возрасте от 3 месяцев до 3 – 5 лет
- •Заболеваемость
- •Последний случай полиомиелита в Индии
- •до 1964 г. в СССР ежегодно регистрировалось от 1,5 до 13 тысяч больных
- •ликвидация циркуляции дикого вируса полиомиелита (2000 г.)
- •Сертификация Европейского реги ВОЗ (2002 г.)
- •Российская Федерация сертифицирована в 2002 году (заболевание не регистрируется с 1996 г., последнее
- •Исходя из ситуации 2007 года, когда было отмечено снижение заболеваемости (1315 случаев в
- •Поддержание высокого уровня иммунизации против полиомиелита
- •Динамика заболеваемости энтеровирусными инфекциями в РФ и Красноярском крае за период 2006 -
- •в 2010 г. возникла угроза завоза вируса полиомиелита из Таджикистана (с декабря 2009г.
- •Риск возможности завоза дикого полиовируса был связан:
- •Полиомиелит в Российской Федерации 2010 год
- •Мероприятия на межгосударственном уровне:
- •Профилактические и противоэпидемические мероприятия в Российской Федерации
- •Профилактические и противоэпидемические мероприятия в Российской Федерации
- •Всего случаев
- •Случаи полиомиелита, вызванного диким вирусом 1 типа, зарегистрированные на территории Китая в Синьцзян-Уйгурском
- •Уровень риска завоза дикого полиовируса из КНР в некоторые страны Европейского региона ВОЗ
- •Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует,
- •С целью недопущения завоза и распространения вируса дикого полиомиелита на территории Российской Федерации
- •Типично поражение крупных мотонейронов передних рогов спинного мозга и ядер двигательных ЧМН
- •Клиническая классификация полиомиелита
- •Полиомиелит без поражения ЦНС:
- •Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким вирусом полиомиелита (I, II, III) завезенным или местным
- •Менингеальная форма
- •Двухволновый характер температурной кривой: первая волна протекает с общеинфекционными симптомами, а спустя 1-3
- •Анализ СМЖ: СМЖ прозрачная, бесцветная, вытекает под повышенным давлением, лимфоцитарный плеоцитоз составляет 100-300
- •Периоды спинальной формы полиомиелита:
- •острое начало с повышения температуры тела до 38° и выше
- •через 2-3 дня возможно повторное повышение температуры тела, появление головной боли и менингеальных
- •симптомы натяжения корешков и нервных стволов
- •развивается внезапно: чаще в утренние часы, на фоне нормальной температуры тела или на
- •1.короткий период нарастания
- •При поражении грудного отдела: одышка, парадоксальные движения грудной клетки, участие в акте дыхания
- •Полиомиелит, спинальная форма. Парез левой ноги, сглаженность кожных складок
- •Полиомиелит. Поражение мышц плечевого пояса слева
- •на первой неделе заболевания: двух – трехзначный лимфоцитарный плеоцитоз, нормальное или незначительное повышение
- •начинается со 2-3 недели развития параличей и длится до 2 лет
- •восстановление движений в пораженных мышцах происходит в порядке, обратном возникновению
- •мозаичность поражения, атрофия мышц
- •отставание пораженной конечности в росте (в связи с ростом ребенка), усиление костных деформаций
- •Остаточные явления
- •Остаточные явления
- •Развивается у некоторых больных, перенесших полиомиелит через несколько десятилетий
- •Ухудшение микроциркуляции
- •стадийность не характерна
- •двигательные нарушения носят изолированный
- •поражение ядер IX, X, XII пар ЧМН
- •наиболее тяжело протекают смешанные бульбо- спинальные формы
- •Дыхательные нарушения при полиомиелите
- •возбудители: различные типы вирусов Коксаки (А7 и А14), вирусы ECHO, энтеровирус 71
- •легкое течение заболевания
- •сухожильные рефлексы на паретичной конечности могут быть снижены, но часто остаются нормальными (парез
- •Вспышка в Болгарии в 1975 г., вызванная энтеровирусом 71
- •В группе детского сада заболело 15 детей
- •Вакцинассоциированные случаи острого паралитического полиомиелита (ВАПП)
- •Развивается ТОЛЬКО на ПЕРВОЕ введение оральной ЖИВОЙ полиовакцины
- •начало заболевания не раньше 4-6-го дня и не позже 30-
- •Количество зарегистрированных случаев ВАПП
- •Саша Ц, 4 мес., заболел 08.04.99. на23 день после получения первой дозы вакцины
- •особое внимание следует обращать на пребывание в одной палате стационара непривитых детей и
- •Паша Г., 4 года
- •Степень риска ВАПП оценена комитетом ВОЗ для реципиентов вакцины в показателях 0,087 –
- •вирусологическое исследование фекалий двукратно с интервалом 24 часа
- •метод ПЦР для выявления «диких» и вакцинных штаммов
- •Пример формулировки
- •- любой случай острого вялого паралича у ребенка до 15 лет, включая синдром
- •Синдром ОВП
- •- полиэтиологичное заболевание нескольких периферических нервов и корешков с выраженным болевым синдромом, вегетативными
- •указание в анамнезе на перенесенное накануне
- •развивается чаще у детей старше 5 лет, привитых против полиомиелита
- •снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, мышечная гипотония, гипотрофия
- •миалгии, невралгии, симптомы натяжения, болезненность по ходу нервных стволов
- •восстановление неврологических функций наблюдается в обратной последовательности – сначала в проксимальных отделах и
- •ОСТРЫЙ МИЕЛИТ
- •параличи спастические, могут быть и вялые
- •ТРАВМАТИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ
- •диссоциация рефлексов: снижение или исчезновение ахиллова рефлекса (на стороне поражения) при сохранении коленного
- •ОСТРАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ МИЕЛОПАТИЯ
- •отсутствие нарушения чувствительности
- •вирус полиомиелита и антитела к полиовирусам не определяются
- •Случаи ОВП в 1998-2011 гг. в Российской Федерации
- •Система надзора за ОВП должна обеспечивать выявление максимально возможного количества случаев острых вялых
- •Заболеваемость ОВП, Российская Федерация,
- •Показатели ожидаемого числа случаев ОВП и зарегистрированных случаев
- •СВОЕВРЕМЕННОСТЬ ВЫЯВЛЕНИЯ СЛУЧАЕВ ОВП
- •дети с ОВП не имеющие сведений о профилактических прививках против полиомелита
- •«Горячие случаи»
- •В Красноярском крае зарегистрировано 10 случаев ОВП (г Красноярск-5, Ужурский район – 1,
- •80,6% детей были госпитализированы в первые две недели от начала заболевания
- •ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СГБ
- •УРОВЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ГИЙЕНА-БАРРЕ
- •При вирусологическом исследовании фекалий на полиовирусы были получены отрицательные результаты
- •Исход заболевания
- •периферический асимметричный парез нижней конечности с чувствительными расстройствами, которые в
- •Клинический пример
- •На момент поступления состояние средней тяжести. Самочувствие страдает: негативен, плаксив.
- •Проведено обследование:
- •Лечение
- •На момент выписки в неврологическом статусе :
- •Осмотр в динамике на 60 день
- •Клинический диагноз:
- •Лечение
- •Лечение
- •препарат «Анаферон детский» по 1 таб. 3 раза в день до 2- 4
- •При подозрении на герпетическую природу или энтеровирусную природу эффективно применение Амиксина: детям до
- •в тяжелых случаях с угрозой витальных функций (быстрое развитие тетраплегий с дыхательными нарушениями
- •Интратект – 04, г (8 мл)/кг массы
- •Плазмаферез в объеме 30- 40% от ОЦК за 1 сеанс № 3-5 (при
- •НПВС до 2-4 недель
- •при выраженных параличах преднизолон 1 раз в сутки в⁄в 10-15 мг⁄кг в течение
- •преобладание в острый период заболевания отека корешков и периферических нервов
- •антихолинэстеразные препараты (прозерин 0,05% 0,1 мл/год 1 раз в сутки 3 недели)
- •Обследование больных полиомиелитом и ВАПП после выписки из стационара
- •Профилактика
- •Согласно Национальному календарю
- •Живые оральные вакцины:
- •Преимущества: обладает высокой иммуногенностью, дает быстрый эффект в эпидемических условиях, проста в применении,
- •Преимущества: термостабильность, отсутствие противопоказаний и отсутствие риска возникновения поствакцинального полиомиелита
- •дети раннего возраста с клиническими признаками иммунодефицитного состояния
- •первая вакцинация в возрасте 3-х месяцев ИПВ, вторая, третья вакцинации и последующие ревакцинации
- •Приказ Минздравсоцразвития от 31.01.2011 №51н «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и
- •Инфанрикс®Гекса не только снижает число инъекций, но и
- •Инфанрикс®Гекса взаимозаменяема со всеми вакцинами, содержащими соответствующие
- •Все компоненты, входящие в состав вакцины Инфанрикс®Гекса, давно и успешно используются педиатрами
- •На догоспитальном этапе:
- •Если врач-педиатр выставляет диагноз ОВП необходимо: срочно проконсультировать больного с неврологом, а также
- •Санитарно – эпидемиологические правила СП 3.1.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита»
- •1.Специалист территориального органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при выявлении больного ПОЛИО/ОВП или носителя
- •3. В эпидемическом очаге, где выявлен больной ПОЛИО/ОВП, проводят мероприятия в отношении контактных
- •4.Дети, не привитые против полиомиелита, однократно привитые вакциной ИПВ или имеющие противопоказания к
- •1. Мероприятия в очаге, где выявлен больной полиомиелитом, вызванным диким штаммом полиовируса, или
- •2.Организуется дополнительная иммунизация:
- •3. В популяции или на территории, где был выявлен больной полиомиелитом, вызванным диким
- •врач – инфекционист уточняет жалобы, анамнез заболевания, динамику развития неврологических, катаральных, диспепсических симптомов,
- •Постинфекционная
- •В случае возникновения трудности в определении очага поражения периферической нервной системы в качестве
- •При получении результатов вирусологического исследования
- •в случае острого вялого спинального паралича и выделении «дикого» вируса полиомиелита ставится диагноз:
- •если развивается картина острого вялого спинального паралича у ребенка, контактного с привитым против
- •при неполно и поздно проведенном обследовании (позднее 14- го дня с момента заболевания),
- •После выписки из стационара через 60 от начала болезни больной осматривается неврологом стационара
- •Слежение за заболеваемостью ОВП
- •Группы диспансерного наблюдения
Показатели ожидаемого числа случаев ОВП и зарегистрированных случаев
по Красноярскому краю за период 2005-2012 гг.
СВОЕВРЕМЕННОСТЬ ВЫЯВЛЕНИЯ СЛУЧАЕВ ОВП
дети с ОВП не имеющие сведений о профилактических прививках против полиомелита
дети с ОВП, не имеющие полного курса вакцинации против полиомиелита (менее 3-х доз вакцины)
дети с ОВП, прибывшие из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий)
дети с ОВП из семей мигрантов, кочующих групп населения
дети с ОВП, общавшиеся с мигрантами, лицами из числа кочующих групп населения
дети с ОВП, имевшие контакт с прибывшими из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий)
лица с подозрением на полиомиелит независимо от возраста
«Горячие случаи»
|
2006 |
200 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
|
|
7 |
|
|
|
(за 8 |
|
|
|
|
|
мес.) |
|
Кол-во |
73 |
46 |
41 |
40 |
78 |
21 |
случаев |
|
|
|
|
|
|
Кол-во |
39 28 |
32 |
25 |
36 |
17 |
субъекто |
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
В 2010 году 17,9% случаи паралитического полиомиелита, вызванные диким вирусом полиомиелита;
6,4% случаи паралитического полиомиелита ассоциированного с вакциной у контактных.
«Горячие случаи» - ОВП у детей имеющих менее 3-х доз полиовакцины или с неизвестным прививочным анамнезом.
В 2011 г. - 6,8% от всех случаев по данным оперативной информации.
|
|
|
|
годы |
|
|
|
№ |
регион |
|
|
|
|
|
|
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
|
||
|
|
6 мес. |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Алтайский край |
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Ямало – Ненецкий АО |
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Кемеровская область |
1 |
|
1 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Омская область |
|
1 |
2 |
1 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Красноярский край |
|
2 |
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
Новосибирская область |
1 |
|
1 |
1 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
Ханты – Мансийский АО |
|
|
1 |
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
Республика Хакасия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
Республика Алтай |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
Томская область |
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
итого |
2 |
3 |
10 |
5 |
5 |
106 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
%
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
98,8 |
|
|
|
|
||||||
99 |
|
97,9 |
|
|
|
|
|
|
98,7 |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
98 |
|
97,7 |
97,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
97,5 |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
97 |
|
|
|
|
96,7 |
|
|
|
|
|
96,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
96 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
96 |
|
|
|
|
95,3 |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
95 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
94 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
107
100 |
|
98,9 |
97,8 |
|
|
97,8 |
97,8 |
|
|
% |
96,5 |
|
96,7 |
96,7 |
|
||||
|
95,9 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
95 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
94,2 |
94,4 |
90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
85
80
75
Алтайский край |
Республика Алтай |
Кемеровская область |
Красноярский край |
Новосибирская область |
Омская область |
Республика Хакасия |
Томская область |
Ханты - Мансийский АО |
Ямало - Ненецкий АО |
|
|
|
|
|
|
|
108 |
|
|
100 |
99,4 |
99,8 |
99,1 |
99,7 |
98,1 |
98,8 |
98,4 |
98,5 |
97,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
95 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
95,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
85 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
75 |
Алтайский край |
Республика Алтай |
Кемеровская область |
Красноярский край |
Новосибирская область |
Омская область |
Республика Хакасия |
Томская область |
Ханты - Мансийский АО |
Ямало - Ненецкий АО |
|
|
По состоянию на 31.12.2011 г. |
По состоянию на 01.07.12г. |
||
|
|
|
|
|
|
в т.ч. детей 3 мес - |
в т.ч. детей 6л - 17л |
в т.ч. детей 3 мес - |
в т.ч. детей 6л - |
|
5л 11 мес 29 дн |
11 мес 29 дн |
5л 11 мес 29 дн |
17л 11 мес |
|
|
|
|
29 дн |
Омская область |
445 |
72 |
473 |
72 |
Новосибирская |
1716 |
259 |
2852 |
392 |
Томская |
445 |
56 |
2162 |
152 |
Кемеровская |
905 |
310 |
2154 |
453 |
Красноярский край |
847 |
214 |
3026 |
772 |
Алтайский край |
1562 |
125 |
76 |
9 |
Республика Алтай |
17 |
9 |
238 |
115 |
ХМАО |
1084 |
137 |
1150 |
199 |
Хакасия |
133 |
7 |
371 |
37 |
ЯНАО |
786 |
216 |
662 |
193 |
Всего |
7940 |
1405 |
13164 |
2394 |