Классификация диуретиков
по силе действия
Слабые |
калийсберегающие |
(натрийурез |
ингибиторы карбоангидразы |
менее 5%) |
|
|
|
Умеренные |
гипотиазид |
(натрийурез |
тиазидоподобные |
5-10%) |
индапамид |
|
|
Сильные |
фуросемид |
(натрийурез |
этакриновая кислота |
20-30%) |
буметамид |
|
торасемид |
|
осмодиуретики |
Классификация диуретиков
Тиазидный диуретик |
Хлортиазид |
|
|
Гидрохлортиазид |
|
Тиазидоподобный диуретик |
Хлорталидон |
|
|
|
Индапамид |
Гипотензивное
действие
Петлевые диуретики |
Фуросемид; |
|
|
Торасемид |
|
Калийсберегающие диуретики |
Амилорид, |
|
|
|
Спиронолактон |
Ингибиторы карбоангидразы |
Ацетазоламид |
|
Отеки
Резистентная
ГБ
Тиазиды и тиазидоподобные
|
диуретики |
I поколение |
Производные бензотиазидина |
|
(Гидрохлортиазид, Циклометиазид, |
|
Политиазид) |
|
|
II поколение |
Производные фталимидина |
|
(хлорталидон) |
|
Производные хлорбензамида |
|
(клопамид, ксипамид) |
|
Производные квиназолинона |
|
(метолазон) |
III поколение |
Производные хлорбензамида |
|
(индапамид) |
|
|
Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых : I10, I11, I12, I13, I15
Год утверждения (частота пересмотра):2020 Возрастная категория:Взрослые Пересмотр не позднее:2022 ID:62
Основой антигипертензивной терапии: ингибиторы АПФ (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА), бета-адреноблокаторы (ББ), блокаторы кальциевых каналов (АК) и
диуретики (тиазидные — Гидрохлортиазид, и тиазидоподобные — Хлорталидон и Индапамид).
Диуретики рекомендованы руководствами
Если терапия на основе диуретика рекомендована, отдайте предпочтение тиазидоподобному диуретику, Хлорталидон (12.5-25.0 мг однократно) или Индапамид (1.5 мг модифицированного
высвобождения или 2.5 мг один раз в день) в предпочтение традиционной терапии тиазидными диуретиками, такими как гидрохлортиазид (2011).
Рекомендации по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого артериального давления у взрослых
Отчет рабочей группы Американского кардиологического общества / Американской ассоциации сердца по практическим клиническим рекомендациям
•Хлорталидону отдается предпочтение благодаря его длительному периоду полувыведения и подтвержденному в
исследованиях |
снижению |
сердечно-сосудистой |
заболеваемости. |
|
|
•У уроженцев Африки тиазидные диуретики (в частности, хлорталидон) или БКК являются наилучшим выбором для начальной терапии, в частности, монотерапии.
•Хлорталидон превосходит БКК и ингибиторы АПФ по предотвращению сердечной недостаточности, представляющей собой связанное с АД осложнение, значимость которого все больше возрастает.
Клинические практические рекомендации по лечению артериальной гипертензии у населения
Научное заявление от Американского общества по артериальной гипертензии и международного общества по артериальной гипертензии
«Установлены наибольшие преимущества хлорталидона, касающиеся клинических исходов...
Хлорталидон оказывает более сильный
эффект по снижению артериального давления, чем ГХТЗ и обладает большей
продолжительностьюJ ClinдействияHypertens (Greenwich)» . 2014 Jan;16(1):14
«При необходимости начать или изменить терапию диуретиками, назначайте тиазидоподобный диуретик, например, хлорталидон (12,5 -25,0 мг один раз в сутки) или индапамид вместо традиционных тиазидных диуретиков, таких как бендрофлуметиазид или гидрохлортиазид»
Что рекомендуют
специалисты?
Проф. Франц Х. Мессерли, др.мед.
“Хлорталидон, а не ГХТЗ или «тиазид», является
препаратом, который неизменно приводил к снижению заболеваемости и смертности во всех исследованиях”
«ГХТЗ обладает низкой антигипертензивной
эффективностью, данных об исходах нет, и его нельзя использовать в качестве начальной терапии»
Am J Med. 2011 Oct;124(10):896-9.
Проф. Норман М. Каплан, др.мед.
«Хлорталидон (ХТД) - наилучший диуретик для лечения АГ, как с точки зрения эффективности по снижению артериального давления, так и с точки зрения профилактики связанной с АГ заболеваемости и смертности».
Журнал Hypertension. 2011;58:994-5.