НЕ ВСЕ ДИУРЕТИКИ ОДИНАКОВЫЕ
Доцент кафедры фармакологии и КФ с курсом ПО КрасГМУ, к.м.н., доцент Свидерская Л.Н.
Человек состоит из воды на 75% . Если воды слишком много…
Развивается: Артериальная гипертония и/или Сердечная недостаточность
ВОЗ: Гипертензия, известная как высокое или повышенное артериальное давление является вопросом мирового здравоохранения!!!
1,13 млрд. человек по всему миру живут с высоким артериальным
давлением
По всему миру на сердечно-сосудистые
заболевания приходится 17 млн.
летальных исходов в год, почти одна
треть от общего количества.
Из них: осложнения от артериальной
гипертензии насчитывают 9,4 млн.
летальных исходов каждых год по всему миру
На гипертензию приходится, как минимум, 45% летальных исходов в связи с заболеванием сердца и 51% летальных исходов в связи с инсультами
http://ish-world.com/downloads/pdf/global_brief_hypertension.pdf
1,13 миллиарда людей во всем мире страдают гипертонией
Одна из глобальных стратегий в отношении неинфекционных заболеваний – снижение распространенности АГ на 25% к 2025 г. (точка отсчета 2010)
WHO. Hypertension, 16 May 2019 Key facts. Available @:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension;
Снижение АД – снижение сердечно-сосудистого риска.
10 мм рт ст снижение САД ведет к 40% снижению риска смерти от инсульта,
30% снижению риска смерти от ИБС или других
сосудистых событий
2 |
7% снижение риска |
ишемической болезни сердца и |
|
смертности от других сосудистых |
|
заболеваний |
|
мм. рт. ст |
10% снижение риска |
снижение |
|
САД |
|
|
смертности от инсульта |
Lancet 2002;360:1903–1913.
Что рекомендуют сегодня и всегда рекомендовали
руководства?
Основные классы лекарственных препаратов, эффективность которых в предотвращении и обратном развитии поражения органов-мишеней доказана в КИ (А (I)
|
β- |
|
|
блокаторы |
|
Диуретики |
Антагонисты |
|
Са++ |
||
|
Блокаторы |
И АПФ |
|
АII |
||
|
Препараты первой линии
JNC 1 (1977); 2 (1980)
Диуретики
Диуретики
JNC 5 (1993)
БКК Ингибиторы АПФ
-блокаторы -αблокаторы-блокаторы
Диуретики
Диуретики
JNC 3 (1984)
-блокаторы-блокаторы
ДиуретикиДиуретики
JNC 6 (1997)-блокаторы
Диуретики -блокаторы
Диуретики
JNC 4 (1988)
Ингибиторы АПФ
-блокаторы
БКК
Диуретики
JNC 7 (2003)
Диуретики
Тиазидные диуретики всегда оставались препаратами первой линии при лечении артериальной гипертензии
Диуретики: механизм действия
Корковое
вещество
Мозговое
вещество
Петля
Генле
Тиазидные и тиазидоподобные |
Подавляют активность специального |
Na-Cl транспортера |
в кортикальном сегменте |
петли Генле и в начальной |
области дистальных канальцев |
K-сберегающие |
Подавляют реабсорбцию Na в дистальных |
канальцах и собирательных трубочках |
Петлевые
Подавляют активность специального Na-Cl-K транспортера в клетках канальцев на протяжении
всего восходящего сегмента петли Генле.
Собирательная трубочка
