Рутинное обследование пациентов с АГ
Гемоглобин и/или гематокрит
Глюкоза И гликозилированный гемоглобин
Липиды крови: ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП
Триглицериды
Калий, натрий
Мочевая кислота
Креатинин и расчетная СКФ. НЕТ МОЧЕВИНЫ!
Показатели функции печени
Анализ мочи: микроскопия осадка, качественная оценка протеинурии тест-полоской, отношение альбумин–креатинин в разовой порции мочи (оптимально)
ЭКГ в 12 отведениях
Первичные тесты для выявления Поражений органов мишеней
ЭКГ в 12 отведениях Скрининг для выявления ГЛЖ и других возможных аномалии, а также для документирования сердечного ритма и выявления аритмии
Отношение альбумин– |
Для |
выявления |
альбуминурии, что |
креатинин в разовой |
указывает на возможное поражение |
||
порции мочи |
почек |
|
|
Креатинин и расчетная |
Для выявления поражения почек |
||
СКФ |
|
|
|
Фундоскопия |
Для |
выявления |
гипертоническои |
|
ретинопатии, особенно у больных АГ 2- |
||
|
и или 3-и степенеи |
|
|
Детальное обследование для выявления ПОМ
Эхокардиография |
|
Для оценки структуры и функции сердца, если |
|||||||
|
|
эта информация может повлиять на выбор |
|||||||
|
|
тактики лечения |
|
|
|
|
|||
УЗИ сонных артерий |
Для |
выявления |
наличия атеросклеротических |
||||||
|
|
бляшек или стенозов сонных артерии, особенно |
|||||||
|
|
у пациентов с ЦВБ или признаками поражения |
|||||||
|
|
сосудов других локализации |
|
|
|
||||
Ультразвуковое |
|
и – Для оценки размеров и структуры почек |
|||||||
допплеровское |
|
(например, рубцовые изменения) и исключения |
|||||||
исследование |
брюшнои обструктивного |
поражения |
мочевыводящих |
||||||
полости |
|
путей как причины ХБП и АГ |
|
|
|
||||
|
|
– Оценить состояние брюшнои аорты, |
|||||||
|
|
исключить аневризму и поражение сосудов |
|
||||||
|
|
– Обследовать надпочечники для исключения |
|||||||
|
|
аденомы |
или |
феохромоцитомы |
(для |
||||
|
|
тщательного |
обследования |
предпочтительно |
|||||
|
|
выполнить КТ или МРТ); |
|
|
|
||||
|
|
– |
Допплеровское |
исследование |
почечных |
||||
|
|
артерии для |
исключения |
реноваскулярных |
|||||
|
|
заболевании, |
|
особенно |
при |
выявлении |
|||
|
|
асимметрии размеров почек |
|
|
|
||||
Скорость |
пульсовой |
Показатель аортальнои жесткости и |
волны норма 5-7 (8) м/с |
артериосклероза |
|
Лодыжечно-плечевой |
Скрининг для выявления атеросклероза |
|
индекс |
|
нижних конечностеи |
САД на лодыжке/САД на плечевой артерии
Норма 1,0-1,5
Оценка |
когнитивных |
Для оценки когнитивных функции у |
|
функций |
|
больных с признаками их нарушении |
|
Визуализация |
Для оценки наличия ишемического или |
||
головного мозга |
геморрагического |
повреждения |
|
|
|
головного мозга, особенно у пациентов |
|
|
|
с ЦВБ в анамнезе или признаками |
|
|
|
ухудшения когнитивных функции |
|
Основой антигипертензивной терапии для снижения артериального давления и уменьшения числа сердечно-сосудистых событий событий являются 5 классов антигипертензивных препаратов:
ингибиторы АПФ (ИАПФ),
блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА-
сортаны),
бета-адреноблокаторы (ББ), блокаторы кальциевых каналов (АК)
диуретики (тиазидные — гидрохлортиазид, и тиазидоподобные — хлорталидон и индапамид).
Всем пациентам с АГ (кроме пациентов низкого риска с АД<150/90 мм рт. ст., пациентов ≥80 лет, пациентов с синдромом старческой астении) в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов, предпочтительно фиксированная, для улучшения приверженности к терапии. Предпочтительные комбинации должны включать блокатор ренин-ангиотензиновой системы (РААС) (ингибитор АПФ или БРА) и дигидропиридиновый АК (амлодипин, фелодипин) или диуретик
ИАПФ и БРА снижают альбуминурию в большей степени, чем другие антигипертензивные препараты, и эффективно замедляют прогрессирование диабетической и недиабетической ХБП.
По данным метаанализов, блокаторы РААС (иАПФ и сортаны) — единственные из всех антигипертензивных препаратов доказанно снижают риск терминальной ХБП.
препараты |
|
Противопоказания |
|
|
|
|
|
|
|
Абсолютные |
|
Относительные |
|
|
|
Диуретики |
|
Подагра |
|
Метаболический синдром |
|
||
(тиазидовые/ |
|
|
|
Нарушение |
толерантности |
к |
|
тиазидоподобные, |
|
|
|||||
|
|
глюкозе |
|
|
|
||
например, |
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
Беременность |
|
|
||
хлорталидон |
|
|
|
|
|||
индапамид) |
|
|
|
Гиперкальциемия |
|
||
|
|
|
|
Гипокалиемия |
|
|
|
Бета- |
|
Бронхиальная астма |
|
Метаболический синдром |
|
||
адреноблокаторы |
Синоатриальная |
или Нарушение |
толерантности |
к |
|||
|
|
атриовентрикулярная |
глюкозе |
|
|
|
|
|
|
блокада 2–3-й степени |
Спортсмены |
и |
физически |
||
|
|
Брадикардия (ЧСС <60 активные лица |
|
|
|||
|
|
в минуту) |
|
|
|
|
|
Антагонисты |
кальция |
|
Тахиаритмии |
|
|
||
(дигидропиридины) |
|
|
Сердечная |
недостаточность |
|||
|
|
|
|
(с низкой ФВ, ФК III–IV) |
|
||
|
|
|
|
Существующие |
выраженные |
||
|
|
|
|
отеки н/к |
|
|
|
Антагонисты |
Синоатриальная или |
Запоры |
кальция |
атриовентрикулярная блокада |
|
(верапамил, |
высокой степени |
|
дилтиазем) |
Выраженная дисфункция ЛЖ |
|
|
|
|
|
(ФВ ЛЖ <40%) |
|
|
Брадикардия (ЧСС <60 в |
|
|
минуту) |
|
Ингибиторы АПФ |
Беременность |
Женщины детородного |
|
Ангионевротический отек в |
возраста, не получающие |
|
адекватную |
|
|
анамнезе |
|
|
контрацепцию |
|
|
Гиперкалиемия (уровень калия |
|
|
>5,5 ммоль/л) |
|
|
Двусторонний стеноз почечных |
|
|
артерий |
|
БРА (СОРТАНЫ) |
Беременность |
Женщины детородного |
|
Гиперкалиемия (уровень калия |
возраста, не получающие |
|
>5,5 ммоль/л) |
адекватную |
|
контрацепцию |
|
|
Двусторонний стеноз почечных |
|
|
артерий |
|