ГЭРБ с эзофагитом
эндоскопическая картина
Рефлюкс-эзофагит Эрозивно-язвенный Пищевод Барретта эзофагит
Осложнения ГЭРБ
· Среди пациентов с ГЭРБ значительно распространены такие
осложнения как: |
|
|
- язвы пищевода |
|
2 –7% |
- пищевод Барретта |
10 |
–15% |
- стриктуры пищевода |
4 |
–20% |
Spechler 1992
·У пациентов с пищеводом Барретта риск малигнизации может быть в 30–40 раз выше, чем в популяции
DeVault & Castell 1995
·У пациентов с рефлюксной болезнью очень высок риск развития аденокарциномы пищевода
Lagergren et al 1999
Патологические механизмы ГЭРБ
Классификация рефлюксов
исостав рефлюктата
1.Гастроэзофагеальный (кислый)
Состав рефлюктата (соляная к-та) рН снижается до 4
2. Дуоденогастральный (щелочной)
Состав рефлюктата (желчь) рН повышается до 7
3. Смешанный
Состав рефлюктата (соляная к-та+желчь)
В норме в н/3 пищевода рН = 6.
Гетерогенность ГЭРБ
Эндоскопическая диагностика:
|
Кислый рефлюкс |
Щелочной рефлюкс |
|
|
(гастроэзофагальный) |
(билиарный) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клиника и диагностика рефлюкса
Кислый |
Щелочной |
|||
• Изжога |
• Тошнота |
|||
• |
Отрыжка |
• |
Горечь во рту |
|
– |
до приёма пищи |
• 1–2 часа до приёма пищи |
||
|
– |
сразу после еды |
|
• 1 час после еды |
• Боли в эпигастрии |
• |
Боли в эпигастрии |
||
• Боль за грудиной |
|
с иррадиацией в спину |
||
Смешанный
вариабельно
Talley N., et al., 2006. Trukhmanov A.S., et al., 2014. Simanenkov V.I., et al., 2015.
Цели терапии ГЭРБ
•Уменьшение симптомов
•Эпителизация эрозий и язв
•Профилактика осложнений
•Повышение тонуса НПС
•Уменьшение желудочной секреции
•Снижение внутрижелудочного давления
Цели терапии ГЭРБ
•Изменение образа жизни! (Борьба с избыточным весом, дробное питание, ходьба и т.д.)
•Цель №1
снижение желудочной секреции
•Цель №2
восстановление тонуса и моторики
•Цель №3
нормализация желчевыделения
•Цель №4
связывание кислоты и желчи
•Цель №5 (дополнительная)
восстановление поврежденных гастро- и эзофагоцитов
Вялов С.С., Чорбинская С.А. Гастроэзофагорефлюксная болезнь (ГЭРБ) диагностика, лечение
и профилактика: Мет. рек. № 338-12/23. – М.: Изд-во РУДН. – 2011. – 21 с.
Цель №1 снижение желудочной секреции
ИПП для купирования симптоматики, изнуряющего больного и ухудшающего качество его жизни, связанных с кислотностью желудочного
сока и уменьшением времени воздействия соляной кислоты на СОП
•Типичные симптомы рефлюкса и без эндоскопии
•Типичные симптомы рефлюкса с нормальной эндоскопией [NERD] Рефлюкс-эзофагит, основанный на эндоскопии [ERD: LA A-B-C-D]
•ГЭРБ осложнения:
•Стриктуры,
•Кровотечение,
•Пищевод Барретта.
Алгоритм терапии пациента с типичными симптомами ГЭРБ
Пациент с симптомами |
Типичные симптомы ГЭРБ |
ГЭРБ |
- изжога - отрыжка |
|
Диагностический тест с ИПП |
|
в стандартной дозе 2 раза в сутки 14 дней. |
Без изменений |
Избавление от симптомов |
|
|
Эндоскопия |
Лечение ИПП в стандартной дозе 2-3 месяца |
|
Терапия по спросу с ИПП
Tepeš B. Med. razgl. 2004; 43: 261-77