Антиретровирусная терапия у детей

Подготовка к АРВТ заключается в оценке состояния ребенка и консультировании ухаживающих за ним лиц

Решение о начале АРВТ принимается коллегиально комиссией, в состав которой входят специалисты Центра по профилактике и борьбе со СПИДом: педиатр, инфекционист, иммунолог, специалист по молекулярной диагностике, а также психолог и социальный работник

В процессе наблюдения за ВИЧ-инфицированным ребенком, получающим ВААРТ, целесообразно создать бригаду, в состав которой войдут квалифицированные специалисты в области ВИЧ-инфекции: педиатр, медицинская сестра, психолог и социальный работник. Эта бригада должна тесно сотрудничать с представителями общественных организаций, в том числе с людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом и предлагать помощь семьям ВИЧ-инфицированных детей.

Перед началом АРВТ ребенок подлежит полному клинико-лабораторному

обследованию

51

Показания к назначению противовирусной терапии у детей

График и объем обследования ВИЧ-инфицированного ребенка при назначении и проведении антиретровирусной терапии

Добиться хорошего соблюдения режима терапии

удетей позволяет ряд правил:

Прежде всего: установить, кто будет ухаживать за ВИЧ-инфицированным ребенком. Он должен иметь возможность ежедневно в одно и то же время давать ребенку антиретровирусные препараты, приводить ребенка на осмотры, регулярно получать новый комплект антиретровирусных препаратов.

Обсудить, как давать горькие препараты. Это особенно важно, если АРВТ назначена маленькому ребенку: он может отказываться принимать препарат или выплевывать его, и соблюдать режим и дозировку будет крайне сложно.

Выдать ухаживающему за ребенком лицу памятку по режиму лечения. Обсудить возможные препятствия для соблюдения режима и пути их устранения.

Рассмотреть все стороны жизни ребенка, способные повлиять на соблюдение режима АРВТ: режим сна и питания, школьное расписание и т.д.

Рассказать ребенку и ухаживающим за ним лицам принципы воздействия антиретровирусных препаратов на ВИЧ. Они должны понять, что строгое соблюдение режима АРВТ необходимо и для максимальной эффективности лечений для профилактики лекарственной устойчивости.

Старшие дети (обычно старше 7-8 лет) иногда лучше соблюдают режим ПРВТ. если знают о своей болезни. Оценивая целесообразность раскрытия ребенку ВИЧ-статуса, следует учесть возраст, уровень развития и особенности социального окружения ребенка. Рассказывать ребенку о его болезни необходимо в доступной форме.

54

Выяснить представления ребенка и лица, ухаживающего за ребенком, о ВИЧ-инфекции.

В доступной форме рассказать ребенку и лицу, ухаживающему за ребенком о ВИЧ- инфекции, правилах питания и лечения.

Использовать вспомогательные средства, способствующие соблюдению режима АРВТ:

- недельное расписание приема препаратов;

- обучающие сказки и игры по ВИЧ-инфекции, питанию и АРВТ;

- коробочки для лекарств;

- будильник.

Желательно организовать «Группу детской взаимопомощи» при Центре по профилактике и борьбе со СПИДом, в клинике для ВИЧ-инфицированных детей. У ВИЧ- инфицированных детей появится возможность вместе участвовать в обучающих играх, что поможет им понять, что они не одиноки и есть другие дети, инфицированные ВИЧ. У взрослых, ухаживающих за ВИЧ-инфицированными детьми, появится возможность общаться друг с другом, делиться опытом.

При регулярном несоблюдении режима приема антиретровирусных

препаратов необходимо ставить вопрос о низкой приверженности терапии и возможной замене данной схемы лечения на более простую схему.

55

Информированное согласие на проведение терапии ВИЧ-инфекции

Я_________________________________________________

_________

(Фамилия, имя, отчество полностью)

19 ____ года рождения, настоящим подтверждаю свое добровольное согласие на проведение мне химиотерапии ВИЧ- инфекции и/или химиопрофилактики оппортунистических заболеваний с использованием следующих препаратов:

Я подтверждаю, что мне разъяснено, почему проведение данной терапии необходимо, разъяснено действие назначаемых мне препаратов, что я получил (получила) информационный листок для больного и ознакомился (ознакомилась) с ним, что мне сообщен контактный телефон, по которому я, в случае необходимости, могу связаться с моим лечащим врачом или лицом, его замещающим.

Я осознаю:

•Что назначаемое мне лечение направлено на подавление размножения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в организме и на предотвращение развития связанных с ВИЧ- инфекцией вторичных заболеваний, что оно не приведет к полному излечению от ВИЧ-инфекции и не предотвратит полностью возможность заражения мною других лиц.

•Что назначенное мне лечение в любой момент может быть прекращено по моему собственному желанию или решению лечащего врача, в том числе и из-за несоблюдения мною режима приема препарата или обследования. В случае прекращения лечения по решению лечащего врача мне должны быть разъясне- ны причины этого решения.

•Что назначаемые мне лекарственные препараты разрешены к применению в России.

•Что, как и любое лекарственное средство, они могут вызывать некоторые побочные реакции, информация о которых приведена в информационном листке для больного, с которым я ознакомился

(ознакомилась).

Яобязуюсь:

•Проходить медицинское обследование для контроля за лечением по установленному графику, заполнять предусмотренные для этого анкеты, сдавать на анализы кровь и мочу.

•Принимать назначенные мне лекарственные препараты строго в соответствии с предписанием лечащего врача.

•Сообщать лечащему врачу обо всех нарушениях назначенного мне лечения или прекращении его по каким-либо причинам;

•Сообщать лечащему врачу обо всех изменениях в состоянии моего здоровья во время лечения и делать это незамедлительно (в течение суток), если я считаю, что эти изменения связаны с приемом назначенных мне препаратов.

•Не принимать, не посоветовавшись с лечащим врачом, какие-либо не назначенные им лекарственные препараты (даже если они назначаются другим врачом для приема не в экстренном порядке). Если же прием этих лекарств неизбежен (например, в экстренных случаях) обязательно сообщать об этом лечащему врачу.

Подпись больного: ______________________________________

Дата:_____________

Врач ________________ ___________________ Дата: ________

«АРТ - «на всю оставшую- ся жизнь» можно уподо- бить марафону. Только настойчивость и выносли- вость могут обеспечить успех. Однако, представ- ляется, что добиться успе- ха вполне возможно»

59