- •Соблюдение режима АРТ
- •Цель занятия
- •Оценка условий для соблюдения режима АРТ
- •Оценка условий для соблюдения режима АРТ
- •Подготовка к АРТ
- •Подготовка к АРТ
- •Выдача АРВ препаратов
- •Выдача АРВ препаратов
- •Контроль соблюдения режима АРТ
- •Контроль соблюдения режима АРТ
- •Методы контроля приверженности
- •Что такое приверженность терапии?
- •Неприверженность - это
- •Опасные последствия низкой приверженности терапии
- •Как рассчитать приверженность?
- •Влияние приверженности на
- •Влияние приверженности на эффективность ВААРТ
- •Почему пациенты пропускают прием препаратов?
- •Факторы, снижающие приверженность терапии
- •Факторы, снижающие приверженность терапии
- •Приверженность терапии зависит от:
- •Консультирование – коммуникация, основанная на взаимном доверии
- •Модели взаимоотношений врач – пациент
- •Консультирование позволяет
- •Информирование пациента
- •Принцип информированного согласия
- •Информированное согласие на проведение терапии ВИЧ-инфекции
- •Я осознаю:
- •Яобязуюсь:
- •Ст.32 Согласие на медицинское вмешательство
- •Стратегии консультирования на острой стадии ВИЧ-инфекции
- •Техника метода
- •Метод «подведения баланса» - взвешиваем «за» и «против»
- •Стратегии консультирования на поздних стадиях ВИЧ-инфекции
- •Приверженность терапии ВААРТ
- •Итоги
- •Обучение пациентов
- •Резистентность при ВИЧ-инфекции
- •Больная Г.Ф., 41 год
- •продолжение таблицы
- •Стратегия улучшения приверженности: связанная с медицинским персоналом
- •Стратегия улучшения приверженности: связанная с пациентом
- •Факторы, влияющие на понижение приверженности при ВИЧ-инфекции:
- •Базовые условия для приверженности лечению ВИЧ-инфекции:
- •Дополнительные условия для приверженности лечению ВИЧ-инфекции (адресно):
- •«Равная» помощь в приверженности
- •«Равные» информационные материалы
- •Программа “Jumpstart” по обеспечению приверженности к АРТ для сложных групп пациентов
- •Антиретровирусная терапия у детей
- •Показания к назначению противовирусной терапии у детей
- •График и объем обследования ВИЧ-инфицированного ребенка при назначении и проведении антиретровирусной терапии
- •Добиться хорошего соблюдения режима терапии
- •Выяснить представления ребенка и лица, ухаживающего за ребенком, о ВИЧ-инфекции.
- •Информированное согласие на проведение терапии ВИЧ-инфекции
- •Я осознаю:
- •Яобязуюсь:
- •«АРТ - «на всю оставшую- ся жизнь» можно уподо- бить марафону. Только настойчивость
Соблюдение режима АРТ
Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе
1
Цель занятия
Цель занятия:
научиться контролировать соблюдение режима АРТ и проводить работу с пациентами, направленную на улучшение соблюдения режима приема препаратов.
Задачи:
усвоив материал занятия, Вы будете:
Знать основные причины, препятствующие соблюдению режима АРТ
Уметь оценивать уровень соблюдения режима АРТ
Знать способы улучшения соблюдения режима АРТ
2
Оценка условий для соблюдения режима АРТ
В ходе обследования каждого пациента перед началом лечения необходимо выявлять возможные трудности в соблюдении режима приема препаратов
Формальные средства
анкета
целенаправленный опрос
Более неформальная беседа пациента с врачом, медсестрой или консультантом
3
Оценка условий для соблюдения режима АРТ
Важно выяснить:
объем знаний пациента о ВИЧ-инфекции и ее лечении
бытовые условия, включая возможность уединения
наличие условий для безопасного хранения препаратов
наличие у пациента опасений, что о его ВИЧ-статусе узнают окружающие
режим дня, особенности питания
наличие психических расстройств и проблем, связанных с употреблением наркотиков
наличие клинических проявлений, в том числе тошноты, рвоты и диареи
наличие других факторов, которые могут мешать лечению (например, финансовые затруднения, уход за ребенком,
юридические или иммиграционные проблемы)
4
Подготовка к АРТ
Почти всегда можно провести короткий курс обучения и другие мероприятия по подготовке пациента к лечению
привлечение консультантов из числа ВИЧ- инфицированных, получающих АРТ
2-3 занятия длительностью от получаса до часа каждое
5
Подготовка к АРТ
Три главные темы для обсуждения:
Основные сведения о ВИЧ-инфекции
Практические стороны АРТ (риск появления резистентных штаммов вируса и др.)
Подробное обсуждение соблюдения режима АРТ
6
Выдача АРВ препаратов
Выдача АРВ препаратов в лечебном учреждении обеспечивает частые контакты с пациентом и возможность своевременно выявлять любые проблемы, связанные с лечением
пациента следует пригласить на прием не позднее чем через 2-4 недели после начала терапии
в течение первого месяца пациент получает заранее наполненные специальные многокамерные коробочки с запасом препаратов на неделю, затем на 2 недели или на месяц
7
Выдача АРВ препаратов
При лечении определенных групп населения можно организовать прием пациентами каждой дозы препаратов под непосредственным контролем медицинского персонала
в рамках программ обмена игл
в рамках программ заместительной терапии метадоном
Если прием препаратов будет происходить под непосредственным контролем, можно использовать комбинированные лекарственные формы, содержащие два-три АРВ препарата
8
Контроль соблюдения режима АРТ
При каждой встрече с пациентом нужно спрашивать его о соблюдении режима лечения и напоминать о необходимости строгого выполнения назначений
Доверительная атмосфера
Пациент должен чувствовать, что он может сообщить о пропусках приема препаратов, не опасаясь осуждения
Пациенты могут переоценивать степень соблюдения режима лечения
О нарушениях режима пациенты обычно рассказывают достаточно точно
9
Контроль соблюдения режима АРТ
Способы проверки соблюдения режима:
Стандартизированная методика – пациента просят указать долю правильно принятых доз препаратов за 3 дня, предшествующих визиту в клинику
Контроль путем подсчета количества таблеток, оставшихся в коробочке или флаконе
Пациента просят отобрать из кучки таблеток и капсул те, что входят в его режим лечения (все они различаются по форме и цвету)
10